农村卫生工作一直是一大难点。乡镇卫生院活力不足，农民看病就医困难的现象在各地都很普遍。肥西县十多年来坚持走改革之路，大胆探索，在激活机制上做文章，走出了一条生机勃勃的创新之路。他们的做法得到了省卫生厅和国家卫生部的肯定和重视。

　　改分为统，确立新机制80年代中期，肥西县有一半的乡镇卫生院处于半解体状态，农村一些本可以控制的传染病呈上升态势。面对现实，1991年，肥西县委县政府采纳了县卫生局的建议，改革管理体制，将乡镇卫生院的管理权限收归县卫生局，改分为统这一新体制的确立，为以后的一系列改革奠定了坚实的基础。

　　改革农村卫生事业费的分配使用方式，为发展乡镇卫生事业提供了财力的保障。过去，农村卫生事业费是以乡镇卫生院的人员工资为基数平均分配。这种分配方式存在两个弊端：一是卫生院吃国家的大锅饭；二是职工吃卫生院的大锅饭。农村卫生事业费变成了吃饭钱，丧失了它发展卫生事业的基本内涵。从1992年∽1995年的3年时间内，县卫生局实现了卫生事业费与人员工资脱钩机制，将卫生事业费分为任务经费和专项经费两部分。任务经费按乡镇的人口、面积测定基数，与年度目标责任制考核的分数挂钩，按分值奖罚。专项经费与建设项目挂钩，在自筹的基础上配套。靠这一措施，十多年来，共集中了750万元用于乡镇卫生院的建设。这笔经费又推动了卫生院自筹资金的积极性，使全县的乡镇卫生院的各项基础设施有了显著的改善和提高，全县乡镇卫生院10年共建房25000平方米，购置设备1500万元。任务经费的奖惩兑现对卫生服务的全面落实起到了促进作用，用县卫生局局长徐杰的话说，“同样的经费换了个用法，便收到了完全不同的效果。”

　　抓大带小，管理链锁定乡镇卫生院面对一度濒临解体的乡镇卫生院，县卫生局采取强化行政调控手段，建立起了一条县卫生部门———中心卫生院———乡镇卫生院三级环环相扣的“管理链”，即两个层次的卫生机构之间建立起职责明确、制度化的指导或领导关系，以此确保卫生院的稳定、健全、有序，从整体上又形成了一支优势互补的联合舰队，抵御市场风险。管理链分为辅导型和接管型两种。接管型是指非常情况下中心卫生院对乡镇卫生院的管理，即在乡级卫生院出现混乱的情况下，由中心卫生院选派人马重新组建，保证各项卫生服务事业不受影响。十年来，以这种管理模式，中心卫生院共接管了13家乡级卫生院，取得了良好的效果。辅导型即中心卫生院对乡镇卫生院进行经济管理和人事、业务上督促指导。乡镇卫生院不设主办会计，由中心卫生院进行财务监督，通过账目管理和会计凭证的审查，掌握乡级卫生院的经济运行情况，及时纠偏。通过管理链的建立，使乡级卫生院的面貌焕然一新。

　　消肿减肥，激发活力过去乡镇卫生院私招乱聘现象严重，一些公职人员拿着国家的工资干私活。为改变这种状况，从1998年起，全县乡级卫生院实行了限期下岗（对私招乱雇人员）、定编定岗、竞聘上岗、分流转岗为内容的人事制度改革，从1999年始，又实行了乡镇卫生院全员聘用制。这几项改革，不仅整顿了私招乱聘现象，而且打破了长期存在的大锅饭、铁饭碗体制。压力激活了人的动力，乡镇卫生院过去存在的有活人懒干、发工资一大串的现象一扫而清。严店乡卫生院过去两名护士轮班，一人干半天，有时还找不到人，现在减为一人，活干得井井有条，受到了患者的好评。过去严店卫生院有21名职工，业务收入32万元，现在减到15人，2000年创业务收入62万元。

　　管理体制和运行机制改变也促使乡镇卫生院在服务模式上的转变，从而使农民得到了更好的医疗服务，防疫、计生、健康教育、卫生监督等一系列非医疗性卫生服务，乡镇的百姓们也享受到了。本报记者张大鹏

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