为了加强上海城镇职工基本医疗保险门诊医疗费用的管理，保障广大参保职工利益，上海市政府日前批准了由市医保局制订的《上海市城镇职工基本医疗保险门诊高额费用监管审核试行办法》。《监管办法》从9月1日起试行。

　　《监管办法》适用于对参保职工在全市医疗保险定点医疗机构门诊医疗中发生的高额费用进行的监管审核。其主要内容包括医疗保险管理机构对参保职工门诊医疗费用的日常管理、重点审核的情形、审核程序、审核终结后的处理办法。

　　为配合《监管办法》的实施，市医保局、市公安局联合发布了《关于依法惩处骗取医疗保险基金行为的通告》。通告明确，对参保职工出借、个人冒用医疗保险凭证或采用伪造、变造帐目等不正当手段骗取医疗保险基金的，医疗保险管理机构应当责令其限期改正，追回已经支付的医保基金，并可处以警告、罚款；对骗取医保基金的行为，由公安机关依照我国《治安管理处罚条例》给予处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。此外，对医保管理部门工作人员玩忽职守，造成医保基金流失的，将依法予以处罚；对医疗机构违反医疗保险规定的，也将依据有关规定进行处理。

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