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本报讯 广州市医疗保险制度按如下五大基本思路推进：
一是“基本保障”。基本医疗保险的水平要和我国社会主义初级阶段的
生产力发展水平相适应，相应的筹资水平要根据目前我国财政和企业的承受
能力来确定，以保障职工的基本医疗需要。为体现“保基本”的原则，国家
对基本医疗保险的用药、诊疗项目和服务设施的范围、支付标准进行了统一
规范，以明确参保人员可获得的“基本”待遇水平。
二是“广泛覆盖”。基本医疗保险要覆盖城镇各类机关企事业单位的职
工和退休人员。社会医疗保险要实行属地管理。
三是“双方负担”。基本医疗保险费由单位和个人共同缴纳，合理负担
。用人单位缴费水平按照当地工资总额6％左右确定，个人缴费水平为本人
工资2％。
四是“统账结合”。基本医疗保险实行社会统筹和个人账户相结合，建
立医疗保险统筹基金和个人账户。个人账户的资金来源于两部分：一部分是
个人缴纳本人工资的2％全部计入个人账户；一部分是单位缴纳的30％左
右划入个人账户。退休人员个人账户的资金全部从单位缴费中划入，划入比
例或资金总量要高于在职职工。单位缴费扣除划入个人账户后的资金，就是
统筹基金。统筹基金和个人账户的支付范围要明确分开：个人账户主要支付
门诊（小额）医疗费用，归个人所有，可以结转和继承；统筹基金主要支付
住院（大额）医疗费用，由社会保险经办机构统筹调剂使用。统筹基金的支
付下有“门槛”、上有“封顶”。“门槛”就是起付标准，大致在当地职工
年平均工资的10％左右。如参保人员住院，个人首先用个人账户或自有资
金自付“门槛”费用。超过“门槛”以上的费用可以由统筹基金按比例支付
80％以上。统筹基金在一个年度内支付一个患者的医疗费用到一定数额以
后就要“封顶”，也就是最高支付限额，一般控制在当地职工年平均工资的
4倍左右。据全国40多个城市的职工医疗费用支出结构测算，实际发生医
疗费用超过最高支付限额的人群不到0·4％。
五是“多层保障”。为解决职工基本医疗保险之外的医疗费用，特别是
超封顶线以上医疗费用的负担，满足不同层次的医疗需求，在建立基本医疗
保险的同时，同步建立和发展多种形式的补充医疗保险，包括重大疾病医疗
补助、企业补充医疗保险、国家公务员医疗补助、职工互动补充医疗保障、
社会医疗救助和商业医疗保险，以逐步建立多层次医疗保障体系。
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