|
本报讯 （记者王洪伟、实习生陈义珠）昨天，本报昨日关于广州医改
有望下月启动的报道推出后，在社会上引起了热烈反响，很多市民打来电话
，询问医改实施中的一些热点问题。记者昨天从有关方面获得了这次医改方
案的解读版本，现摘要报道以飨读者。
焦点一：医改方案适用范围
广州医改方案适用于广州市行政区域内所有企业、事业单位、国家机关
、社会团体、民办非企业单位（以下简称用人单位）及其在职职工、退休人
员。
城镇个体经济组织业主及其从业人员、自由职业者、用人单位中非本市
城镇户口从业人员的基本医疗保险办法另行制定。
中央、省、军队、外地驻穗用人单位及其职工按照属地管理原则参加基
本医疗保险，执行统一制度，实行基金统一筹集、使用和管理。跨地区、生
产流动性较大的企业及其职工，可按相对集中的方式参加所在统筹地区的基
本医疗保险。
基本医疗保险基金不予支付情形包括5个方面：自杀、自残的（精神病
除外）；斗殴、酗酒、吸毒及违法乱纪所致伤病的；交通事故、意外事故、
医疗事故等明确他方责任的；未经批准在非定点医疗机构就医或在非定点零
售药店购药的；按规定不予支付的其他情形。
焦点二：确定单位8％缴费率有何依据
用人单位8％缴费率是根据广州医疗消费水平而定的。据调查测算，1
998年广州市职工（含企业和机关事业单位）人均医疗费用1740元，
为市社会平均工资的15·6％。如果机关事业单位单独计算，人均医疗费
用则高达2968元，为市社会平均工资27·5％。其中退休人员医疗消
费需求明显高于在职职工，前者的年门诊次数、年住院率、均次住院医疗费
用比后者分别高出56％、181％、35％。由于退休人员占全市职工2
3·1％，因此本市职工医疗消费水平较高。
测算基本医疗保险的保障水平要在现有的医疗消费基础上，把不合理和
“超基本”的因素剔除。如现在的医疗消费水平以15·6％计算，剔除2
0％的不合理因素后则为12·48％。现确定缴费率为8％，相比还差4
·48％，而这部分差额就是为其他层次的医疗保障（如补充医疗保险、公
务员医疗补助、重大疾病医疗补助等）留出余地。
焦点三：医改将降低医疗费
本次医改着重从医疗保险方面解决医疗费用上涨的制度和机制问题。基
本医疗保险制定针对公费、劳保医疗制度中国家和企业包揽过多的弊端，实
行单位和个人共同缴纳医疗保险费，加大了个人责任，同时通过建立统筹基
金和个人账户，以便发挥社会互助共济和个人自我保障的作用，形成医、患
、保三方制约机制，以遏制浪费，降低医疗费用。
基本医疗保险制度注重强化医疗服务管理，通过加强对定点医疗机构和
定点零售药店的管理，促进医疗机构内部改革，减员增效，降低成本，提高
医疗服务质量和效率，遏制医疗费用的不合理增长。为了充分地利用卫生资
源，鼓励参保人员到基层定点医疗机构就医，参保人员在不同等级的定点医
疗机构就医，个人负担费用的比例可有所差别。
通过确定基本医疗保险的用药范围、诊疗项目和医疗服务设施标准，加
强医疗保险费用支出管理，规范医疗服务行为，降低医疗费用。
国家公务员的医疗待遇将采取在参加城镇职工基本医疗保险的基础上，
实行医疗补助的办法，但公务员医疗待遇水平不会降低。
焦点四：“封顶线”怎样确定
基本医疗保险基金包括统筹基金和个人账户，统筹基金必须制定支付“
封顶线”，按年度累计，为上年度市职工平均工资的4倍。
据测算，以2000年度本市职工平均工资18972元的4倍（75
888元）作为2001年度的最高支付限额，其所对应的总医疗费用达8
7271元（包括在职职工住三级医院的个人自付部分），发生人数仅占住
院病人数的0·38％。如按调查所得的年住院率，在职职工为5·4％、
退休人员为15·2％推算，覆盖职工150万人时，超“封顶”病人只有
515人。由此可见，最高支付限额既可使绝大多数病人（99·6％）都
在“封顶”之内，能够获得统筹基金给付，又可避免极少数人过多使用统筹
基金，影响绝大多数职工医疗费用的给付。
 手机铃声下载 快乐多多 快来搜索好歌!
新浪企业广场诚征全国代理
| 
