保外就医是指被判处有期徒刑或者拘役的罪犯，在刑罚执行期间，患有严重疾病需要就医，在有具保人担保的前提下，在监管场所之外进行治疗并接受监督考察的一种监外执行方式。保外就医是我国实行人道主义刑事政策的具体体现，同时也是一项严肃的执法活动，必须严格依照法律规定的条件、程序进行。

　　但是在司法实践中，保外就医的执行存在着一些不容忽视的漏洞：

　　程序不严

　　保外就医有严格的鉴定和审批程序。如法律规定：罪犯保外就医疾病伤残鉴定应由省级人民政府指定的医院进行。但现实中，有许多保外就医疾病伤残鉴定是由不具此种鉴定资格的县级医院进行的，甚至由公安司法机关的法医作出。这使鉴定的权威性和可靠性大打折扣，弄虚作假的嫌疑增加。同时，有的监管场所怕出事故、怕麻烦，一旦罪犯有疾病，即使不符合保外就医的条件，也降低标准、放低门槛一保了之，或者不办保外就医手续却“行保外就医之实”，进行虚假变相保外就医。

　　监督不力

　　监督不力一方面表现为对罪犯保外就医的监督考察不力。保外就医后，有关机关往往不进行严格的监督考察。对罪犯是否就医、是否遵纪守法等情况，底数不清、了解不够，监督也就无从谈起，或只是流于形式。导致出现有的罪犯不去就医，或故意拖延就医，或自伤自残，或违法乱纪，或擅自外出务工以及收监不及时。对应当收监的罪犯，如罪犯疾病痊愈或病情基本好转而刑期未满或自伤自残等，未能及时收监，保外就医遥遥无期，有“以保代释”的嫌疑。

　　监督不力另一方面表现为法律监督不力。一是保外就医方面的徇私枉法问题查处不力。有的地方，监管场所工作人员接受贿赂、徇私徇情枉法，对不能保外就医的罪犯弄虚作假予以保外就医，导致罪犯“前门进，后门出”，群众反映强烈。二是对医院的监督，法律没有明确的规定。对医院出具虚假疾病伤残鉴定及精神病鉴定的行为，无法进行监督。

　　配套不够

　　一是对患有疾病需要治疗但不符合保外就医条件的罪犯，本应由监管部门进行医治，但监管场所医疗条件十分落后，经费难以保障，难以适应罪犯就医的需要。二是有的罪犯患有疾病，且符合保外就医条件，但罪犯家属或出于对罪犯的痛恨，或由于家庭困难，不愿接受罪犯，对罪犯保外就医不予配合。

　　针对上述种种问题，笔者认为应从如下几个方面规范保外就医：

　　建立规范的保外就医考察机制和工作机制。对保外就医的考察，是一项系统的社会治安综合治理工程，不仅需要各执法机关协同配合，而且需要全社会力量的支持和参与。因此，应明确规范保外就医考察中，公安派出所负责日常考察，监狱或少管所负责全面考察，人民检察院进行监督，全社会力量特别是基层组织或医院积极参与的一整套有效机制。明确各自的职责，形成合力，并在保外就医考察的内容、方式、监督的权限、保外就医的撤销和终结等问题上，制定切实可行的工作制度。

　　充分发挥检察机关的职能作用。检察机关要结合职能，对保外就医的审批、交接、考察、收监等方面加强监督，发现问题及时通知纠正。同时，要加大对医院出具虚假鉴定证明及有关人员贪污受贿、徇私舞弊、枉法进行保外就医等方面的监督力度，深入查办相关职务犯罪。

　　建立和完善奖惩制度和公开宣告制度。对保外就医期间违反监管规定情节严重的，及时予以收监；对保外就医期间认真接受医治和考察、改造表现好的，可以延长保外就医时间或依法予以假释、减刑等。做到奖罚分明，充分发挥保外就医考察的约束、激励作用。对依法延长保外就医时间、予以假释、减刑的，执行机关应到公安派出所及基层组织予以宣告，体现“惩办与教育”相结合的刑事政策，从而达到预防和减少犯罪的目的。

　　完善配套措施。国家要加大监管场所基础设施特别是医疗条件的资金投入力度，以适应罪犯监内就医的需要，来解决对不符合保外就医条件的罪犯但因监内就医条件的限制不得不降格保外就医的问题。同时明确符合保外就医条件罪犯的亲属接收罪犯及承担医疗费用的义务，必要时采取强制方式要求其履行义务，解决无人接收的问题。

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