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低费率广覆盖强管理 安徽六安成功构筑医疗保险网络

http://www.sina.com.cn 2002年01月10日17:08 安徽在线-安徽日报

  本报讯(记者高波)截至2001年底,六安医疗保险参保单位和职工分别已达2600家和13.5万人,参保覆盖面达71%,共征收基金3210万元,先后为参保职工提供住院和门诊治疗服务4万多人次。目前,该市所属五县两区医保工作全面启动。

  该市作为全省医改重点市之一,于1999年9月启动基本医疗保险和大病救助保险。针对六安实际,有关部门确立切实可行的低水平征缴费率,使财政和用人单位能承受,且对年最
高支付实行2万元限额封顶,确保基金安全。对覆盖面不盲目求大,实行“小步快跑”,精心选择首批参保单位。经过两年的基金积累,大中企业和部分困难企业职工已成功纳入医保范围,基金征缴率达95%以上。

  市医保中心对定点医院和药店实行“准入、准出”制度,对相关医疗机构的医保管理进行考评,并与医疗费用结算挂钩,对不按医保规定操作的取消定点资格。相关医院为此纷纷制定对违规用药者实行处罚和对非医保药实行控制等办法。该市还实行“退报”制度,一年多来,退报不合理的医疗费用达十多万元。

  两年来,医保使财政每年减少支出600多万元,参保单位医疗费用支出明显下降。市医保中心还针对特殊病症实行单独列支,已先后为6名换肾和心脏搭桥手术等大病患者提供医疗救助近30万元,因病治疗无着的上访、告状问题得以根本解决。同时,医保中心与医疗机构按月结算,过去公费医疗动辄欠费数百万元的情况不复存在,成功地实现医、保、患三方共赢。

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