广州市劳动保障部门澄清疑惑：

　　本报讯记者李青报道：在广州医保方案中，有“参保人一般疾病的住院基本医疗费用，按住院人次平均费用定额结算 ”的规定。这到底是怎么回事？记者昨日获悉，为澄清市民疑惑，劳动保障部门正在下发“关于职工基本医疗保险平均定额结 算办法的说明”。

　　按照“说明”，所谓住院人次平均定额，是指在一个医疗保险年度内，总体计算定点医疗机构每出院一个病人的平均 医疗费用定额。它绝不是一个月或一个阶段的定额，更不是每个病人的医疗费定额。

　　具体到每个病人，定点医疗机构应该根据病情需要进行诊治，不应受全年平均定额限制。参保人看小病花的钱可能达 不到定额，看大病花的钱可能超过定额，甚至超过统筹基金支付封顶线。但对医院来说，在一个结算周期内，小病、大病的均 衡费用应该控制在平均定额标准之内。这样就能比较有效地控制医疗费用中的不合理开支，同时又不会造成“小病大治、大病 小治或不治”的局面。

　　“为什么平均定额标准要限制在一个水平，不定高一点儿呢”？有关人士称，由于参保人员需按比例由个人支付一定 的医疗费用，平均定额标准定得越高，参保个人支付的费用也高。同时，由于医保费用的支付受国家制订的三大目录的制约， 平均定额标准定得越高，意味着超出三大目录的费用越多，参保个人的负担将越重。

　　医保费用结算

　　医疗保险费用的结算管理是医疗保险中最复杂的一个问题，目前世界上最通行的结算方式是：住院费用以定额结算方 式为主(其中又包括：“按病种结算”、“按平均人次费用结算”、“按人平均住院天费用结算”、“按医院级别费用定额结 算”等等)，门诊医疗费用则采用“按项目结算”的办法为主。

　　为保证医保基金的收支平衡，保障参保人员的基本医疗需求，基本医疗费用的具体结算办法，应根据社保经办机构的 管理能力和定点医疗机构的不同类别，分别采取总额预付结算、服务单元结算、服务项目结算等方式，或者多种方式结合使用 。

　　目前广州市实行的“平均定额结算办法”正是按服务单元结算方式中的一种医疗费用结算办法。全国大部分已实施基 本医疗保险制度改革的城市均是采取这种结算方式。实践证明，该办法是目前我国医疗保险启动之初较为简便且有效的结算模 式之一。

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