|
“规定动作”给举证倒置加道保险
前天下午，广东省医院管理学会邀请省内著名法学专家、法医学专家、医院管理专家、医生代表、新闻记者等18人
，就最高人民法院有关医疗诉讼中“举证责任倒置”的新规定进行了热烈讨论，与会专家一致认为，医疗界应积极面对这一新
规定，以此为契机加强医院法制化管理、规范日常诊疗行为、合理承担医疗行为风险。
医疗鉴定从来都是“举证倒置”
“举证倒置对于医疗行业并不是新鲜事，在医疗事故鉴定中从来都是举证倒置的。”曾担任广州市卫生局医政处处长
、负责医疗事故鉴定事务的广州市第一人民医院院长王启敏指出，在以往的医疗纠纷中，由于病历等原始资料由医院保存，而
患方一般不懂医，能够提供有效举证的情况极少。以前，绝大多数的医疗纠纷都是这样处理的：患方提供被损害造成严重后果
的事实(如伤残、死亡)，并提出投诉理由，医院则就患方提出的“过失”进行解释，拿出原始病历、第三者旁证等有效证据
证明自己在处理过程中没有过失，或者过失与出现的损害没有直接关系，这其实就是“举证倒置”的雏形，只不过现在用法律
条文的形式进行了规范。
与会的广东医学法学专家们研究《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》(以下简称新规定)后认为，“举证
倒置”并不是针对医疗卫生行业。在新规定第四条中明确列出8种情形下受害方无举证责任，其中还包括专利侵权、高度危险
作业致人损害、环境污染致人损害、建筑物现场致人损害、饲养动物致人损害、缺陷产品致人损害、共同危险行为致人损害等
7种类型的侵权诉讼，由医疗行为引起的侵权诉讼列为第八种情形，可见高院并不是“把矛头指向医院”的。
医疗行为应设定“规定动作”
著名法医学专家、中山大学副书记兼副校长陈玉川教授举了一个例子：一位香港的老病人在吃鸡后喉咙痛，以为是被
鸡骨头卡住，到医院门诊找了三天的鸡骨头，第四天还是没找着，只好住院，第六天却不明原因死亡。进行尸体解剖发现，病
人的喉咙里根本没有鸡骨头，他是死于尿毒症。由于体内尿酸浓度高，造成喉咙粘膜刺激，病人有异物感，正巧又吃了鸡，他
就以为是鸡骨头卡住了，对医生陈述病情时一直强调“吃鸡”的过程，无意中对医生隐瞒了自己尿毒症的病史。这样看来，医
院好像没责任了。但是最终败诉的却是医院：原因是按医疗规范，所有住院病人必须做血、尿、粪三大常规检查，而医生没有
对这位病人查尿，结果错过了发现他是尿毒症患者的机会。
“该做什么检查、该怎样治疗不能医生自己说了算，医疗诊疗行为应该像体操运动一样，设定‘规定动作’和‘自选
动作’，常见疾病、简单疾病统一做‘规定动作’，复杂病例可以采用一些‘自选动作’。这样，医生按‘规定动作’做了，
出了事就没有过错。”陈教授提出建议。
广东省医院管理学会会长张衍浩向记者透露，为了制定诊疗规范，指导医生工作，广东省卫生厅已经委托该学会组织
省内各科权威专家，编写临床20多个专科几百个常见病种的《诊疗规范》，以后病人不论在哪个医院、看哪个医生，都能获
得全省统一的规范治疗。
医疗风险共同承担
“举证倒置”后，病人免除了举证责任，告医院方便多了，在广东一些地区出现了医疗投诉浪潮，不少病人已经申请
医疗事故鉴定或者已经上诉到法院的，知道4月1日以后“举证倒置”后，纷纷撤诉等4月以后再告。一些病人则为了索赔等
其他目的，“有理没理告了再说”，时下流行一句顺口溜“想致富，做手术，做完手术告大夫”，医生纷纷反映救死扶伤时如
履薄冰，如临深渊，积极性大受打击。
与会的医院管理人士纷纷指出，性命攸关，生死悬于一线，医疗行业应当象航空业一样设立“高风险收费”，医生和
病人应共同承担风险。据悉，广东省人民医院连续三年为全院医务人员购买医疗保险，广州市第一人民医院今年也按所从事的
专科风险度高低，从医务人员的奖金中扣除一定费用集体购买医疗保险，购买额达到40万元。上述医院认为，购买医疗责任
险可以减轻医务人员心理压力，让他们更好地为患者服务。
尸体解剖要大力普及
医学界、法医界专家指出，受到当今医疗科技水平的限制，目前仍有不少疾病无法获得正确诊断，经常会出现入院诊
断、手术后诊断、出院诊断、尸体解剖诊断不完全符合的情况，广东的医疗确诊率达到70％，已经接近国际先进水平，但仍
有30％的诊断不符合率，这种情况下病人应给予充分理解，责任不应由医生承担。
法医学专家陈玉川教授曾参与一起医疗事故鉴定：一位16岁的男孩对妈妈说“头痛”，到医院检查发现他的喉咙有
红肿、疼痛，医生按感冒处理。结果第二天病人死亡。死亡原因到底是误诊还是药物引起的？对尸体进行解剖发现，男孩颅骨
骨折，颅内出血，死于外伤。原来男孩曾与同学打群架受内伤，但不敢对妈妈和医生吐露实情。由于是病人自己有意隐瞒病史
，医院没有责任。如果没有进行尸解，医院就“说不清”了。
陈玉川教授指出，按现行的《医疗事故处理办法》的有关解释条文，凡是不明原因的死亡病例48小时内要进行尸解
，如果病人家属拒绝，则视同放弃对此事件上诉的权利，如果医院拒绝病人家属的尸解要求，则由医院承担一级医疗事(死亡
)的所有责任。
发生医疗纠纷时，尸体解剖报告是具有法律效力的重要证据，有助于明白死因，分清责任，排除一些在现有医疗水平
不能认识、解释的疾病。但受到传统观念、病人家属对科学的信任等的影响，解放后广东的尸解率逐年下降，不少病人家属拒
绝尸解。陈教授呼吁病人家属配合医院取证，及时尸解，分清责任。
本报记者廖怀凌
 点一支歌送朋友，带给他(她)春天的信息和你的心意！
15秒快速订短信 精彩资讯尽在“掌”握
| 
