经过3年多的努力，到2001年底，安徽省基本医疗保险制度框架已初步形成，且运行基本平稳。但是在运行中，仍存在模糊认识：一是认为参加医疗保险可随己愿；二是认为医改是国家甩包袱；三是认为医改搞平均主义，杀富济贫；四是认为参加了医保即无所不保。今年，我省医改总体目标是：各统筹地区覆盖人数要达到50％以上，全省基本医疗保险参保人数达到256万人。所以，对这些认识的纠正和引导，就显得尤为重要。

　　医改是国家规定执行的，不是“想干就干”

　　我国原先的职工公费和劳保医疗制度是50年代初期建立的。一定时期内，它对保障职工身体健康，促进经济发展，维护社会稳定发挥了重要作用。但随着改革开放的深入和社会主义市场经济体制的逐步建立，过去的公费、劳保医疗，已暴露出种种弊端，严重阻碍了社会和经济的发展。主要体现在：一是医疗费用增长过快，各级财政和企事业单位不堪重负；二是医疗资源浪费严重，对医疗机构和职工个人缺乏有效的制约机制，医疗服务成本高，“小病大养”、“大处方”、“人情方”日益严重；三是覆盖面过窄，像私营企业等在经济发展中起到越来越重要作用的用人单位，无法享受其待遇。医疗待遇上“贫富不均”、“地位不等”现象愈演愈烈。企业要想脱困，进行平等竞争，公费劳保医疗非改不可。按国发【1998】44号文件规定，城镇所有用人单位，均要依法参加医疗保险。

　　医改旨在建立完善的医疗保障体系，不是国家甩“包袱”

　　根据国务院领导讲话精神，城镇职工医疗制度改革是政府五大改革之一，重点要求做好以下几个方面：一是建立完善医疗保障体系，为经济发展创造条件。通过建立基本医疗保险、补充医疗保险、商业医疗保险和社会救助保险，完善医疗保障制度，使职工由“单位人”向“社会人”转变，为经济发展创造一个良好的外部环境。二是保证财政供给，确保医保基金，财政按时拨付所承担的资金。在医改前，有的地方财政困难，拨付医疗经费很少，有些经济不发达的地区，公费医疗名存实亡。医改后，医疗费用实行个人和单位共同缴费机制。财政必须按国发【1998】44号文件要求，保证应承担的资金到位，确保职工病有所医。三是加强资金监控力度，遏制浪费。医保基金存在财政专户，实行收支两条线管理，专款专用。使资金最大限度地发挥作用。四是抓具体实施，确保基本医疗保险的实现。通过医保经办机构具体运作，适时扩面，加强基金征管，协调医、保、患三方关系，确保参保职工基本医疗待遇得以实现。

　　医保实行社会统筹，不是“杀富济贫”

　　公费、劳保医疗制度下的过度消费和无法报销的“贫富”两极分化，一方面助长了部分人群的过度医疗消费，另一方面由于医疗无法保障而严重影响了部分职工的创业积极性。新的基本医疗保险制度坚持权利与义务对等的原则，参保职工在享受医疗待遇的同时，必须按规定履行缴费义务。医改后，不同单位职工都享受同等的基本医疗保险待遇。但运行中尚存在两方面意见：部分目前效益好的单位，工资额较高，缴费基数高，缴费额较大。因此，就认为掏钱给别人看病，自己吃了亏；公务员医疗待遇有所下降，这部分人也有意见。在除了要有全局的观念外，还要弄清三点：一是要有发展的观点。好与坏、大与小不是一成不变的。尤其是市场经济的今天，效益好差之变甚至在一夜之间。今天你援助别人，可能明天你就要接受别人的援助。二是基本医疗保险是实行“保障基本广泛覆盖”，原医疗待遇较好的单位可通过“补充医疗保险”来提高。三是基本医疗保险是在一定范围内建立起不同单位、不同人群之间互助共济，均衡负担，分散风险的保障制度。医疗保险不是“杀富济贫”，而是社会共济。

　　基本医疗保险立足“基本”，重点保“险”，不是“无所不保”

　　基本医疗保险是本着“以收定支”的原则，立足“基本”，重点保“险”，以实现职工基本医疗的“保障基本，广泛覆盖”。我们要理解这个“基本”，就必须清楚地看到，新特药层出不穷，医疗技术日新月异，医疗需求永无止境，而保险基金则筹措有限。所以医疗保险只能是低水平，立足基本医疗。不能超越现阶段生产力发展水平，只能根据实际承受能力来确定职工的医疗水平和待遇，制定符合基本医疗水平的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和标准，并严格执行。医疗保险不能按实际医疗消费需要来确定医疗保险的支付水平，也就是说不能一包到底，只能根据可能，不能根据需要。但确因病情需要，目前又不属医保范围内的药品和诊疗项目等，病人以治病为要，但费用自理。二是保大病、重病。大病、重病真正对社会成员的生活构成严重影响，这才是“险”所在。医保的一些制度安排，政策设计都重点围绕大病考虑，医疗费用越高，报销比例就越大。超过基本医疗最高限额的特重病人的医疗费用，可实行大额医疗费用补助。医疗保险这个“保”字就体现在这里。三是“广覆盖”。基本医疗保险作为一项基本社会保险制度，要覆盖城镇所有用人单位及其职工，没有排他性。随着社会发展，经济实力的增强，本着积极稳妥、稳步推进的原则，逐步扩大覆盖范围。这既是广大职工利益的需要，也是提高统筹基金共济能力的需要。从一定意义上说，如果没有这样“广覆盖”，就不能有效地分散风险，均衡负担，就不能立足基本去保“险”，也实现不了社会共济的作用。(孙祖文)

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