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今天，上海人怎样看病买药――
新华社记者陈雅妮仇逸
从新世纪第一天上海正式启动这项社会医疗保障制度，到目前全市已有690万人加入了这个全新的医疗保障体系，实现了国企、机关事业单位、外资、私企和个体工商户等城镇职 工的全覆盖。它宣告上海在全国率先成功地迈向更加符合社会主义市场经济体制、更能体现社会公平的新型的社会基本医疗保险制度。
“最后的福利”竟是“最后的桎梏”
事实上，传统的医疗体制早已到了难以为继的境地。三笔大账和无数笔小账让越来越多的上海人看清了这个尖锐的现实：
———1979年到1999年间，上海职工医疗费用的年均增长率达到29%，大大超过国民生产总值年均9.5%的增幅；
———1999年，职工医疗费高达106亿元，社会医疗费用成本已占到社会工资总成本的19%。具体到一些困难企业，还要远远高于这个比例；
———20世纪90年代后期，拖欠职工医疗费的数额呈几何级数增长，到1999年，全市拖欠医药费接近20亿元。一些国有老企业的职工到死都无法报销垫付的医药费。
传统医疗体制的正面效应越来越捉襟见肘，而其负面效应越来越成为束缚上海改革发展的一大桎梏。
根据国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，在上海市委的直接领导下，由市政府组织协调，组建了有医保、卫生、医药、社保、财政、计划、工会、民政等所有相关部门参加的医保改革推进协调小组。整个酝酿阶段，他们听取不同层次、不同类型人群的意见，把改革的指导思想和具体方案解释得浅显易懂，让每个不同的对象都知道自己该如何对号入座。
编织一张“疏而不漏”的网
2000年9月，经过反复征求意见、数十次修改的《上海城镇职工医疗保险制度改革方案》在上海市人大常委会获得通过。
总体方案加上配套文件，洋洋数十万言，犹如一张“疏而不漏”的网。所谓“疏”，就是作为新机制的基本框架坚定不移，简洁明了；而“不漏”，就是具体的标准和比例照顾到各种不同人群，使所有参保的社会成员公平地享有基本医疗保障。
一个不容回避的现实是，医改当年全市退休职工已经是一个230万人的庞大群体，这批人对医疗服务的需求最多，而个人的积累和支付能力最弱。因此，上海医改方案的第一个原则，就是分别老、中、青三个不同年龄段制定不同的自负标准和比例，年龄越大自负比例越低。如一般门急诊，老人“自负段”为280元，新人则是1400元，即让最脆弱的人群减少震动，让所有参保人员增强风险意识。
除了230万“老人”以外，上海还有相当一批低收入和过渡性人群，包括当时滞留在再就业中心、非正规就业和“协保”人员共计80万人左右。对于这批人，《方案》细化了数十个不同群体的医保政策，将他们全部纳入基本医疗保险体系。
医保改革中，需要给予特别关注的是大病、重病人群。他们虽然人数不多，但却是医改中最敏感的一环。除了享受同等的基本医疗保障以外，给他们以安全感的还有一个双层医疗救助网：一层是各级工会组织的职工互助保障计划，一层是民政系统组织实施的医疗救助。一年多来，这两层医疗保障网已使3万多人次的大病重病患者获得不同程度的救助。
“平稳过渡就是成功”
一年半过去了，上海的医保改革没有引起大的社会震荡，改革的初期目标基本达到。
新体制的顺利诞生，一个重要的先决条件，是清偿企业拖欠的医疗费。政府的强力推动和企业对斩断旧绳索投身新机制的向往，使清欠工作非常顺利，仅一年时间，便全部归还拖欠的18.4亿元医疗款。
新体制平稳出台和一系列阶段性成果令人欣慰。根据市医疗保险局的统计，2001年有78.46%的在职职工和近一半的退休人员个人账户结余，成为来年的医疗积累；广大职工的基本医疗获得了制度性保证，职工不再因单位的经济状况压抑正当的医疗需求。
2001年，在职职工住院比上年增加了3.16万人次，退休人员住院增加了10.11万人次；医疗保险14%的筹资比例，使企事业单位的实际负担下降了5%。加上个人自负部分，社会医疗总成本仍然有所下降。
上海，正在一个新的起点上，向更加公平、有效的社会医疗保障体制大步迈进。
(据新华社上海8月10日电)
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