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该不该提高医疗服务收费?走进医院的收费“迷宫”

http://www.sina.com.cn 2002年08月24日08:29 南方网

  南方网讯7月初,北京市作出决定:提高部分医疗服务的项目收费标准。事实上,早在2001年,卫生部和 国家计委、财政部把全国的医疗服务收费规定为3966项,各地就已经开始做项目的收费标准,提高医疗服务收费已经是大 势所趋。

  各个地方其实早就在“蓄势待发”,重新制定医疗服务的收费标准。据悉,海南省的医疗服务收费已经有了很大的提 高,如手法骨折复位,原来只有80元,现在提高到500元,
提高了525%;心脏直视手术,原来不到1000元,现在 提高到3780元,提高了278%。

  对医务工作者来说,这无疑是一个欢欣鼓舞的数字;而对患者来说,这不啻是一个恶梦般的数字。

  该不该提高医疗服务收费?

  医生们普遍认为,无论是挂号费、检查费还是诊疗费都是太低了,与医生付出的劳动是不相称的,这无疑是让医生的 劳动贬值了,而医生的劳动纯粹属于科技含量比较高的脑力劳动,言外之意,如此低的劳务价格,如何能换来高技术和高质量 的医疗服务呢?

  对此,卫生部卫生经济研究所蔡振华所长在接受记者采访时认为,当前的医患矛盾归根结底是国家医院的补偿政策造 成的,国家财政拿不出钱来补偿医院,医疗服务收费又偏低,医院只好以药养医,这是矛盾的症结所在,如果能大幅度降低药 价,并相应地提高医疗服务收费,就能合理地解决这个问题。

  卫生部副部长王陇德7月9日在广东的一个会议上也指出,在控制药品收入的前提下,适时适当提高医疗服务收费。 王陇德称,国家医院的补偿机制有三个方面:政府财政补助、药品差价、医疗收费,目前医疗收费确实收不回医疗成本。对一 些发达地区的省份来讲,经济发展了,群众的承受力比较高,药品费用下降后,应适当提高医疗机构劳务收费,鼓励医生在业 务上下功夫。

  但一大堆问题也便摆在了后面:药价到底能不能降下来?药价什么时候能降下来?万一药价降不下来,老百姓岂不是 又增加了新的负担?医疗服务收费提高以后,患者真的能得到高质量的服务吗?如果说发达地区能够承担高额的服务费用,那 欠发达地区或者不发达地区怎么办?老百姓会不会又重新陷入看不起病的旋涡?

  看不懂的服务收费

  记者正好有过到医院检查、化验和住院的经历,手头自然攒了一大堆收费清单,但是,就是让人看不明白。先看一看 门诊检查的清单:

  2002年5月28日,北京妇产医院,常规检查的费用是5元。

  2002年7月19日,北京安贞医院,常规检查的费用是19元,化验费是24元。

  2002年8月3日,北京中国航空工业中心医院,常规检查的费用是5元,其他项目是8.8元,化验费是23元 。

  2002年8月14日,北京安贞医院,化验费是9元。

  不再多列举了,总之是不同的医院价格不一样,同一个医院,不同的时间,价格也不一样。

  再看一看住院清单:

  记者与2002年7月8日住进了北京安贞医院,7月15日办理出院,不足7天的时间,检查费是372元,化验 费是608元,治疗费是255元,住院费是168元,西药费是235元,没有具体的收费清单,只有这么一个笼统的数字 。

  记者毕竟不是医生,看不懂这些数字到底是怎么来的,也不知道这样的价格到底是昂贵还是便宜,只是在想,假如医 疗服务收费涨价了,那么,哪些项目会涨呢?到底会涨多少、以什么为标准涨呢?

  药价降下来了吗?

  不管到哪个医院,肯定都会看到一块牌子,上面标注着一些降价的药品和价格,十几种和几十种不等。有关政府部门 也不断地发布药品降价的消息,十几种、几十种甚至上百种不等。

  但是,老百姓怎样才能感觉到实惠呢?不要说药品有成千上万种,单是那复杂的药名,也让人分不清东西南北;何况 ,到医院看病的时候,得的是什么病,应该吃什么药,病人是不知道的,权力在医生手里。总不会在买药的时候,先去查一查 这种药品到底降没降价吧?再说,到那查去?能查的着吗?

  问题不仅仅在这里。一个人所共知的事实是,这场轰轰烈烈的“医改”最关键的诱因便是居高不下的药价,老百姓看 不起病吃不起药的同时,国家和社会背负着沉重的包袱。1998年底出台的《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的 决定》中指出,医疗机构过度依赖药品收入,诱使医院开贵药、多开药,成为医药总费用上涨过快、临床用药不合理的重要因 素。

  为此,理论界开出的药方是,推行医药分开核算、分别管理制度,切断医疗机构、医务人员与药品营销之间的利益关 系。但是,医药分开立即遭到了医院的共同抵制,原因很简单,一方面,切断了医院赖以生存的命根子,医院绝不会心甘情愿 割掉这一大块肥肉;另一方面,处方权力掌握在医生手里,无论如何,总不会不让医生开处方吧?

  实在没办法,又开始实行药品的招标采购制度,以为通过这种“阳光下的交易”能把药价降下来,但是,药品招标采 购又因为各项政策不配套而存在着种种弊端。有关部门的想法是,完善药品招标采购制度的同时,预计今年年底将把医院的药 房从医院里拿出去,也就是说,继续走医药分开的路子。

  卫生主管部门的良苦用心,理论上这种说法是成立的,但是,药价真能控制住吗?

  卫生行政部门有苦衷?

  有业内人士指出,卫生部门之所以同意提高医疗服务的收费标准,实质上是卫生行政部门向医院妥协的结果。实行医 药分家已经在外界达成了共识,卫生行政部门也曾慑于全社会的压力而欲推行此政策,但是,医院共同的抵制使卫生行政部门 不得不放弃了这个做法,而改成了药品收支两条线的政策。

  问题是这个路子也几乎是行不通的。原来设计的想法是,医院把收入如实上报,然后按照各医院的成本合理返还,但 问题出在两个方面:一个是,医院到底收入多少?医院很可能不会如实上报,这几乎是个没人能查得清的事情;二是医院的成 本到底是多少?更是个很难查得清的事情。那么,到底应返还多少则相当令人头痛,容易吃力不讨好。

  医院当然有足够的说法:卫生行政主管部门不但不给医院什么好处,反而胳膊肘总是向外拐,谁还听你的?所以,这 次提高医疗服务收费虽说是在情理之中,但实则是卫生主管部门迫于医院的压力不得不这么做。

  但是,问题相继又出现了。首先,医疗服务涨价的标准到底是什么?如何规范收费标准?各个医院不一样,各个地区 不一样,用什么标准来统一衡量?其次,医院的服务质量会好起来吗?应该怎样监控呢?还有,医改的各项配套政策为什么迟 迟不出台,是不是相关利益集团正利用政策空隙在寻租?(编辑:农夫)


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