“第三只眼”监督医生乱开药
林先生是一位癌症病人，接受医院化疗后出现呕吐现象。黄医生为了给林先生止吐，给他开了一瓶400多元的进口止吐药。
一个月后，一个由院方各个科室专家组成的大额病例、处方评议小组召开会议，对医院一个月来的大额病例、处方进行评议。
黄医生这张给林先生开进口止吐药的处方，被医院抽了出来。专家们根据病历记载，对林先生的病情进行分析，发现林先生化疗后体质良好，当时呕吐反应的程度不算严重，只需要60多元的国产止吐药就可以缓解林先生的呕吐，完全没必要用那么贵的进口药。评议小组认为：黄医生对林先生超标用药，加重了病人不必要的经济负担。
评议意见出来后，医院领导对主治的黄医生的不合理开药行为作出处罚：扣发了黄医生当月530元的奖金，全院通报批评。同时责成财务部门将300多元的差价退还给了患者林先生。
医生乱开药遭处罚，患者出了冤枉钱可以退回来。这样大快人心的事，还多亏了监督医生的“第三只眼”——福州市卫生局的《大额病例、处方监督制度》。
“第三只眼”监督医生的处方
“看病贵”、“住院贵”、“医生乱开药”是困扰着医疗行业的老问题。
今年7月，福州市卫生局一项针对医生“乱开药”的《大额病例、处方监督制度》出台了。
这项被业界称之为监管医生的“第三只眼”的《大额病例、处方监督制度》，要求各医院都成立由德高望重的退休医师、药剂师和财务人员组成的评议小组，每月对门诊处方和住院病历进行随机抽查。检查的主要内容为审核门诊、住院医师是否合理诊断、合理用药，医疗费用是否按照项目和标准进行，有否为病人提供费用清单等。
同时，评议小组每月都要将检查结果向全院通报，对不合理用药、检查情况责令整改，对多收取的费用要及时退还；对负有直接责任的医护人员进行全院通报，扣发当月奖金；对重复违反规定的人员将给予停职或调离处分，今后的评优、奖金、职称评定均与此挂钩。
时至今日，这个制度已经在福州市属各个医院实施一个多月了。这个监管医生的“第三只眼”到底看到了什么？昨天，记者深入各大医院进行采访。
市属医院纷纷
张大“第三只眼”
《大额病例、处方监督制度》出台后，福州市属的各大医院迅速行动起来。
福州市第三医院也是一所市属医院，如今他们成立了由院领导、财务人员、科室主任以上人员组成的专家评议小组。评议小组把监管的范围规定在住院费用5000元以上，门诊费用150元以上的大额病例和药方。
每个月，评议小组根据医院财务报表列出评议对象，然后从三个方面对大额病例和处方进行评估。第一步看病历的记载与诊断的结果是否吻合；第二步看用药方面有没有超出治疗原则，比方说胃炎病人按照肺炎进行处理就算超出治疗原则；第三步评估医生的用药是否按照常规用药。比如对于抗生素类用药，首先用一线抗生素，即常规的如青霉素之类，三天后病人使用效果不好，才用药价更高的二线抗生素、三线抗生素。
据该院副书记叶永诠介绍，评议小组发现医生违规行为后，对经管医生作出警告，一年发现该经管医生两次违规，医院将取消这名医生的晋升、评先、评优资格，直至撤职下岗。对于一个科室一年发现三次以上违规行为，取消该科室的评先、评优资格。
记者在采访中发现，福州市第一医院、市第二医院、儿童医院等多数医院的做法都和市三医院差不多。市三医院的做法仅仅是福州市市属各大医院执行《大额病例、处方监督制度》的一个范本。在福州市属的各个医院，都制定了十分明晰的大额病例、处方监督制度。
“第三只眼”盯得紧
药品收入往下降
从今年7月到现在，监管医生的“第三只眼”才睁开一个月，福州市各医院医生笔下的方子就“规矩”多了：
儿童医院通过门诊处方费用分段评析，发现200元以上的处方多为哮喘、血液病特殊用药所致。该院通过门诊处方、住院病历的自查工作发现，特殊病种用药和贵重药是导致大处方的重要原因，为下一步加强治理明确了方向。
福州市第二医院在监管过程中也已经发现个别医生违规乱开药行为。现在每个季度都有三四个医生因为“乱开药”而被院方通报批评，扣发奖金。医院对这些不合理的药品收入一律退还，至今已经退了5万多元。
据福州市卫生局不完全统计，自《大额病例、处方监督制度》出台以来，福州市属各医院认真按照规定要求，每月开展一次大额病例、处方的自查和分析工作，自查门诊处方1306张，住院病历395份。全市市属医院药品收入开始下滑，其中结核病院今年7月门诊医师药品收入比去年同期下降了18个百分点。
让患者放心还医生美誉
福州市卫生局纪委书记林福明告诉记者，医院的“大处方”的确是“看病贵”的一个主要因素。药品成千上万，单是那复杂的药名就让人分不清。病人到医院看病，得的是什么病，应该吃什么药，要不要做检查，病人是不知道的，开药的权力在医生手里。病人也不会在买药的时候，先去查一查这种药有没有必要开出来。因此，在监管制度出台前，对医生用药行为的约束，凭的只是医生那颗“因病适治，治病救人”的仁心。
但道德的约束是有限的。难免出现个别医生因私利而不顾病人承受能力乱开药的现象，加重了病人的负担，也影响了医院的声誉。《大额病例、处方监督制度》的出台，就是要以制度形式来约束医生行为，加大行风建设的力度，从源头上止住了处方上不合理用药和检查的出现，也减轻了病人就医过程中的不合理负担。
福州市第二医院吴和木院长告诉记者，《大额病例、处方监督制度》的实施，使医院有了监管自己医生的“第三只眼”。这样的监管不仅对患者是好事，对树立医院和医生的形象也是一件大好事。如果一家医院要靠医生乱开药提高收入，“看病贵”的观念就会根深蒂固地扎在病人心里，从而使医院失去竞争力。
医院毕竟不是药店，医院要取得经济效益，不能只将目光放在提高药品收入上。一个医院要在社会上真正立足，要获得生存和发展的根本，只有通过过硬的技术和优质的服务，才会吸引患者来医院就诊，经济效益自然也就上去了。
制度的出台，行业的监管，这中间最大的受益者当然是患者了。那么患者又是怎样评价这个“第三只眼”呢？昨天下午，前来福州市第一医院治疗感冒的林女士告诉记者，有人监督是件好事。以前她都不大敢到大医院看病，因为一次简单的感冒都要花上百元，闹得她自己心里都没底。但上星期她儿子来看感冒，才花了不到30元钱，几天病就好了，所以她也敢来了。
“第三只眼”也需要监督
任何一项制度都不可能是最完美的，《大额病例、处方监督制度》同样有它“看”不见的地方。
首先是自己人评价自己人。对大额病历、处方进行评议监督的专家组都是由本医院的领导和各个科室副主任医师以上的人员组成的，他们说到底都还是本院的“自己人”。一位院领导说，大家“低头不见抬头见”，往往会一团和气，不然，这次你查我的科室，明天我就查你的科室，查来查去，谁都怕自己的日子不好过，结果是大家互相妥协，谁也不查谁，对一些大额病例互相睁一只眼闭一只眼。
其次，评议操作上也存在困难。协和医院的一位主任医师说，同样的一种病，由于医生的不同，可能会开出两种完全不同的药方。比如，对一个癌症病人的化疗，可以用国产的化疗药，也可以用进口的化疗药，两者的价格一个只要几百元，一个却要几千元。但评议起两个处方来，却很难判断谁是谁非，一个可以说“进口药太贵，没有必要”，但另一个马上就会说“我让病人多花一些钱也是为了病人，国产药效果不如进口药，副作用大，对病人不利”。
福建医科大学蔡运清老师说，要让这个“第三只眼”真正雪亮，还要有一个“监督之外的监督”，能对医院专家组监督的公平性与合理性作出公正客观的判断。那么这个“监督之外的监督”又靠谁来做呢？有的说“各个医院联合形成的专家组”，有的说“上级卫生局成立一个执法小组”。各方的说法虽然各不相同，但进一步健全对大额病例、处方进行评议监督的制度已是共识。
本报记者兰灿阳李雅／文马海涛／摄
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