签下“同意手术”几个字对患者的心理承受能力也有要求。亚牛

　　《病历书写基本规范》昨起正式实施，医疗活动需先取得患者书面同意身中数刀自己签字做手术

　　本报讯昨天是卫生部、国家中医药管理局联合发布的《病历书写基本规范(试行)》正式实施的第一天，记者分别到 深圳市人民医院、市第二人民医院和北大深圳医院这几家大型综合医院调查发现，医生们书写病历时都比较认真，字迹清晰可 辨，没有涂改。但同时也发现，在手术前由患者本人签署同意这个环节上，这几家医院昨天的做法并不一致，有的医院从昨天 的每例手术都照此执行，而有的医院则仍由患者亲属签字同意手术。《基本规范》明确手术等医疗活动首先需取得患者书面同 意，并不是不分具体情况的一刀切，它还规定：当患者不具备完全民事行为能力时，应由其法定代理人签字；患者因病无法签 字时，应由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字；为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情 况下，可由医疗机构负责人或者被授权的负责人签字。记者调查1地点：市人民医院7例手术均按规范执行

　　本报讯记者从市人民医院采访了解到，昨天凌晨零时到下午两时，该院手术室进行了7例手术，这7例手术进行前都 经由了患者本人签字同意，其中有两对选择做剖腹产的夫妇双方都在手术同意书上同时签下了名字。记者在医生办公室里翻看 了昨起书写的一些病历，都书写工整清晰，而住院病历则用电脑打印，非常整洁。

　　喝酒被刺伤签下同意书昨天最早进行的一例手术是凌晨零时30分送来急诊的一位刀伤患者，这名姓郭的患者因醉酒 与人发生冲突，被人在腹部刺中一刀，肠管外露。据胃肠外科主管医师房杰群介绍，当时该名患者神志清醒，并未出现昏迷， 于是院方按照《基本规范》要求，在手术前请患者本人在手术同意书上签了字，而以往则是让送患者就医的陪同人员或等其亲 属来签字。记者看到了这份手术同意书，上面清楚地注明了术中术后可能出现的意外和并发症，虽然这份手术同意书上仍印着 “家属或单位负责人签字”一栏，但这一栏上签的已是患者郭某本人的亲笔签名，该患者受伤后显然有些虚弱，“同意手术， 郭××”几个字写得歪歪扭扭。

　　电脑打病历医师须签名市人民医院胃肠外科昨日凌晨还收治了另一位姓金的患者，他同样身受多处刀伤，也是在术前 亲笔签字同意手术的，术后办理了住院手续。记者采访时，医生正在用电脑打印金某的住院病历，病历非常整洁，打印出来后 还要由主管医师亲笔签名。据介绍，该院大部分科室两年前就开始用电脑打印住院病历了，而门诊病历、病程记录等仍是用笔 记录。

　　剖腹产手术妻子先签字昨天下午1时20分，一位孕妇被送到手术室进行剖腹产，记者赶到手术室外见到了该孕妇的 丈夫刘先生，他说因腹中胎儿太大，妻子只能选择剖腹产，手术前医生专门先请妻子在手术同意书上签了字，然后让他也签上 了自己的名字。据该院产科护士介绍，下午两时，还有一位产妇要进行剖腹产，她的手术同意书也是夫妻双双签了名，产妇的 名字同样写在前面。

　　记者调查2地点：市二医院面对新规定患者很脆弱

　　本报讯昨天，为了了解患者和医生对这个新规定的试用看法，记者来到市二医院。这里的值班医生告诉记者，他们医 院一直以来就有手术前患者或亲属必须在手术单上签字的规定。记者刚走进市二医院的急诊科大厅，就看到一位头部受外伤满 身是血的患者正坐在医院的轮椅上，语无伦次地央求护士为她拨打家人的电话，值班护士见状，忙安慰她说情况没有严重到她 所想象的地步，医生会立即帮她处理伤口的。可是这位患者依然神志不清地唠叨着“要是做手术怎么办？谁帮我签字？”护士 告诉她可以自己签字时，这位患者流露出更加慌张的神色。这位患者的情况代表了很多患者的心态。一位受外伤在此住院的病 人告诉记者，如果要自己签字，就相当于将“生死大权”由自己亲手交给了医生，在心理上是一次很大的考验，尤其是医生亲 口告诉自己手术后可能会产生的并发症、手术风险时，很容易产生悲观的想法，其实在某种程度上影响了自己上手术台的信心 ，有时候宁愿逃避这个问题。但记者采访中，也遇到坚强的患者。一位先生是陪伴有孕在身的妻子来拿药的，在记者向其询问 这个问题时，双方都坦然地说，生孩子不可避免地会有风险，但是不能因为有风险就不生孩子了，相反还要因此在生产前多了 解详细情况，在生产时与医生密切配合，将危险降到最低。所以，他们认为要自己签字也是理所当然的。记者调查3地点：北 京大学深圳医院病人家属也可签字

　　本报讯昨日，记者来到北京大学深圳医院住院部三楼手术室，由于是周末，安排的手术都是急诊的小手术。记者发现 ，在手术前本人家属都可签署手术同意书。对此，医院称还未接到正式文件，因此暂未严格执行。

　　患者：家属签字也一样昨日上午9时30分，一位产妇被送到手术室进行剖腹产手术。她的丈夫说，在医生告之他关 于手术、麻醉的风险，他也向医生询问了自己担忧的一些情况后，便在手术同意书上签了字。记者向他问及，知不知道按照卫 生部最新出台的规定应该由他太太本人来签字，他说还不知道这项规定，而且是医生通知他去签的。他还说，实行剖腹产手术 是他和太太已经商量好的，让谁签字都一样。

　　医生：高素质患者容易接受在手术室里，一位姓胡的医生告诉记者，他知道有此项规定，但何时严格实行还没有具体 通知。实行此项规定对大医院来说是有必要的，也更符合国际规范。高学历、高素质的患者可能更容易接受，一些文化程度低 的患者可能因心理脆弱而拒绝做手术。他同时说，目前，中国患者的医护知识太缺乏，在国外，手术前也要由患者本人签字， 但签字的同时，会有律师、医疗专家提供咨询，帮助患者作决定。

　　医院：还未接到正式文件对于医院未严格实施规定的现状，记者联系到院办负责人，他说，目前院方还没接到卫生局 的正式文件，接到文件后肯定会严格实行。

　　相关规定：对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动(如特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医 疗等)，应当由患者本人签署同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应 当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字；为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下， 可由医疗机构负责人或者被授权的负责人签字。因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知患者近亲 属，由患者近亲属签署同意书，并及时记录。患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的，由患者的法定代理人或者关 系人签署同意书。专题撰文：本报记者郑丽虹郭海芸樊卿专题摄影：本报记者

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