本月1日起，是否接受手术治疗要由患者本人签字同意才“算数”。昨天，记者从本市几大三级和两级医院获悉，《医疗事故处理条例》实施半月来，不少医院遇到了尴尬事，某些患者无法直面手术风险的“实话实说”，拒绝签手术同意书，成为手术前的“逃兵”，有近40％的患者签字后产生了精神负担。

　　医生对此则普遍认为，让病人自己签字，可以让病人对手术后可能出现的风险做好思想准备。关键是要把握一个度，病情的告知程度、医疗风险的程度，都要根据每个人的承受能力来把握。为了减少病人的精神负担，沪上不少医院动足了脑筋，许多医生将手术前与病人交谈的时间延长了几倍，以得到病人的充分理解。

　　病家：承受力不同

　　往常，医生在手术前一天解释风险时，家属听到的是“实话实说版”，患者听到的是“安慰版”：“您没事，术后过几天就能出院啦。”而今，患者直接面对手术风险的“实话实说”：“麻醉过程中呼吸、心跳骤停，截瘫，肢体瘫痪”、“发生重大脏器功能衰竭、严重心律失常等意外”、“术后出现全身并发症导致死亡”……许多病人在签下手术同意书后，戴上了沉重的心理镣铐。

　　王小姐提起前几天的畸胎瘤手术前的签字经历还是感到后怕。手术前，主治医生让她签署手术同意书和麻醉同意书，两份“合同”罗列了可能出现的手术风险：术后走路可能会一瘸一拐，大小便失禁，坐骨神经损伤。虽然医生一再解释，大多数情况都不可能发生，但一种莫名的恐慌还是在手术前后缠绕着王小姐。王小姐告诉记者，那段日子她的精神负担特别重，手术前整日整夜失眠，心里不断盘算着每个风险和可能出现的应对措施，好不容易挨到手术后，稍有不适还是会想到某个手术风险。

　　院方：让患者有准备

　　过去手术同意书由患者亲属签字，然而由此引起的医疗纠纷却屡有发生。如有患者称事前不知道要切除重要器官、不清楚手术可能导致严重并发症；有患者配偶不认同子女签字，造成手术延误等。因此，尽管会有病家产生精神负担，不少医生仍认为有必要让患者自己签字。

　　仁济医院外科张纪蔚教授指出，医院对病人施行手术前请家属签字，并不是院方在推卸责任。手术同意书上的手术风险是长期总结后得出的，医生做手术也希望能有100％的成功率，但目前医院手术中，确实存在着现代医学和现有技术难以克服的风险。医院用病人签字的方式告知手术中的风险，是让病人有思想准备，一旦出现手术风险，病人可以配合医生应对，做好护理和保健工作。

　　医生：避免对患者不利

　　手术风险是否都要“一箩筐”地讲给病人听呢？黄浦区中心医院院办主任告诉记者，该院各科室主任在面对肿瘤等病人时就非常为难。

　　《医疗事故处理条例》明确规定在医疗活动中，医疗机构及医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询，但还有一句“应当避免对患者产生不利后果”的话。许多医生对记者提到，告知病人时，他们会尽量站在病人的角度进行关怀，而不是吓唬。

　　第一人民医院的医生将更多的精力用在术前和病人及家属的交谈上，直至病人能充分了解。一位医生坦言，现在平均与每个手术病人谈话三次，每次谈话至少半小时。一些医生认为，在特定情形下，将病情或手术风险度说轻一些，不仅是必需的还是相当有效的。

　　仁济和华山医院则采取手术授权书和手术志愿书制度，以选择告知的方式来缓解病人的压力。做手术前，医生将开刀的必要性告诉病人，让他们了解自己的疾病，病人同意就让其签手术志愿书。同时，病人也可以签手术授权书，将手术风险的知情权授于家属。晨报记者陈里予

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