北京医保发生六大变化九成多企业建立补充医保

http://www.sina.com.cn 2003年01月08日00:26 北京娱乐信报

　　北京市实施基本医疗保险制度至今已有一年半。目前，全市参加基本医疗保险的职工已达353万，市民对医保制度逐渐熟悉，同时，本市劳动部门对医保政策进行了完善，出台了一系列的补充规定。市劳动和社会保障局近日向媒体通报了今年本市医保制度的运行情况。　　

　　据市劳动和社会保障局有关负责人介绍，去年本市医保工作的重点放在减轻职工负担

和保障困难群体就医上。　　

　　九成以上企业建立补充医疗保险　　

　　补充医疗保险是基本医疗保险的补充形式。市政府去年下发的有关文件规定，参加基本医疗保险的企业、事业单位，应当为职工和退休人员建立补充医疗保险，用以支付基本医疗保险及大额医疗费用互助不能解决的费用，并明确要求参保企业建立补充医保的比例不得低于90%。目前，本市已有94.55%的参保企业都建立了补充医疗保险，极大地减轻了职工的负担。

　　医疗救助制度保障特困人员就医　　

　　在保障困难群体就医方面，本市去年年初实行了特困医疗救助制度，分为三种：家庭月人均收入低于保障线的特困人员，年个人负担超过1000元的可报销50%，全年原则上不超过1万元；家庭月人均收入高于低保标准、低于最低工资标准的职工，年个人负担超过家庭收入一半的可享受医疗救助；属于上述第二种情况，但企业无力救助的，由政府直接报销。截止到第三季度末，全市已有2000多名特困职工获得了医疗救助。　　

　　特殊疾病患者可以享受特殊政策　　

　　去年，本市还出台了减轻特殊病、重病患者的医疗负担的规定。从2002年7月1日起，肾透析、肾移植、恶性肿瘤及精神病患者的医疗费报销问题被调整，患者的医药费负担将减轻。在市劳动和社会保障局下发的《关于减轻特殊疾病患者医药费负担有关问题的通知》中，纳入基本医疗保险统筹基金支付范围的包括：肾透析及肾移植后抗排异治疗患者，在门诊因病情需要所进行的检查、治疗及使用的相关药品；恶性肿瘤患者在门诊进行放射治疗、化学治疗期间，因病情需要，使用辅助性治疗的中药费用。另外规定，精神病患者在精神病定点专科医院及综合医院精神科病房住院，360天内只收取一次统筹基金起付标准费用，并减收起付标准的50%。　　

　　自由职业者纳入医保试点启动　　

　　去年出台的自由职业者参保制度、国有破产企业退休职工社会化管理制度以及农转非人员医疗保险试点工作的启动，都已经取得良好的社会效果。　　

　　目前，本市已有约15万自由职业者参加了基本医疗保险。按照《北京市个人委托存档人员参加基本医疗保险暂行办法》，从去年3月1日起，本市个人委托存档人员可以参加基本医疗保险。暂行办法中所称个人委托存档人员是指具有本市城镇户口、符合法定就业年龄、从事个体劳动或者自由职业的，在劳动保障部门开办的职业介绍服务中心、人事部门开办的人才交流服务中心以个人名义委托存档的人员，不包括与用人单位建立劳动关系的存档人员。据了解，这部分人员在本市约有40万人。　　

　　个人委托存档人员参加基本医疗保险，按上一年本市职工月平均工资的7%缴纳基本医疗保险费。其中，被认定为大龄下岗职工的存档人员，在2004年底前以上一年本市职工月平均工资的70%为缴费基数缴纳基本医疗保险费；经劳动保障行政部门批准享受社会保险费补助的社区弹性就业人员，以上一年本市职工月平均工资的70%为基数缴纳基本医疗保险费。　　

　　拖欠医药费今年全部清理完毕　　

　　目前本市的中央、地方企业已经纳入了医保、部分自由职业者和事业单位的部分人员也逐渐参保，全市参保人员已经达到了353万，占全市应参保总人数的70%。预计今年本市参保人员总数将达到500万，医疗保险将成为本市各项社会保险中覆盖面最广的险种。去年，本市还进行了全面清理企业拖欠医疗费工作。据介绍，去年本市清理改革之前企业拖欠困难职工的医疗费，到目前为止已经清理了一半，预计今年将全部清理完毕。　　

　　针对今年全市医疗保险改革工作，市劳动和社会保障局有关负责人指出，在去年工作的基础之上，今年将继续保持稳定，即：政策稳定，操作方式稳定。继续扩大医疗保险覆盖面，加大清欠工作力度，仍是今年的工作重点。同时，要在不断改进管理，加强服务上下功夫，让群众满意。　　

　　定点医院收费明细走向公开　　

　　市有关负责人说，目前本市医保制度运行比较平稳，基金收支平衡。困难企业已纳入医保，这部分职工的医疗问题都得到了解决，同时，百姓逐渐了解和接受了医保政策，看病比较理智，对看病成本比较关心，盲目的医疗消费和浪费现象减少了。　　

　　为给百姓看病当好参谋，让本市参保人员能够选择医疗质量高而且费用低的医院，北京市医保中心去年两次共公布了10种常见疾病的医保治疗费用情况，包括全市平均住院费用，以及费用最低的5家医院。这10种疾病分别为：急性单纯性阑尾炎外科手术、结节性甲状腺肿外科手术、胆石症伴胆囊炎手术、乳腺癌外科手术、剖腹产手术、卵巢良性肿瘤以及囊肿外科手术、子宫平滑肌瘤手术、前列腺增生外科手术、胃癌手术、直肠及肛门恶性肿瘤手术。　　

　　市医保中心表示，今后还将陆续向社会公布其他部分疾病的医疗费用情况，还将建立面向全社会的医疗费用预警预报公开制度，各大医院住院人次的平均费用、最高费用和最低费用都将有一个排行榜。　　(信报记者那媛)

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