以科学的态度看非典

http://www.sina.com.cn 2003年05月06日19:47 北京日报

　　———钟南山院士关于防治非典的报告

　　非典型性肺炎不同于典型的肺炎。在我国，追溯到最早大概是2002年11月份，当时肖正伦教授在佛山会诊了一例病人。为什么到2003年1月23日，才在广东省卫生厅的指导下将这种病的传染性正式成文呢？因为一开始大家根本不知道是怎么回事，只知道它跟一般肺炎不同，发展得很快。到了2002年12月，因为在河源发现了一些病人，医务人员接近他们都得病，这时才感觉到这种病有很强的传染性，并发现这个病有两个特点，在传染性的基础上还有一个家庭的聚集性，所以当时就认为这个病不是一个普通的病。

　　这里我想特别强调一下这种病的传播途径，因为对这个问题大家有兴趣，同时，它也涉及到我们的防护问题。它的传播途径是从临床观察得出来，首先一个非常明确，主要靠病人的分泌物或飞沫的直接感染。但是，是不是就单纯这么一个传播的途径呢？目前看起来有点变化，为什么呢？这是从香港淘大花园得到的一个启发，因为淘大花园在短短的大概四五天之内突然有两百多人发病，而且都在一个高层建筑，不在底层，所以，当时就考虑到会不会是病人的污染，病人的分泌物也就是含有病原体的分泌物污染到了一些物品，比如说水、衣服、食物等等。由于病原体能够在体外有一定的存活时间，所以，可能通过水或者什么再传染给另外的人。香港淘大花园那个下水道其中有一个U型管是储水的，不容易排空。根据临床线索，我们考虑到在防护方面除了避免直接的飞沫这么近距离的接触以外，还要特别注意个人卫生。

　　另外，从临床上的角度看，从流行病的观察看，这个病的传染性看起来不是一代比一代强，而是一代比一代弱。我们平常所讲一个传染性非常强的病人，他可以传染的最高记录好像是80多个，有的时候是90多个。受传染的人会不会也像他那么有很强的传染性呢？不会，以后就大大减弱了，再受感染的人就更减弱了，所以它的规律不是像过去的鼠疫或者是流感，一爆发，一传十，十传百。这个特点对我们是有帮助的。

　　对“非典”的诊断现在基本上是临床的诊断，现在基本上是两个方面，一个是做它的抗体，当患者得了这个病以后经过一段时间，有人认为最早是4天，一般则认为是8天到10天，会出现比较明确的抗体，通过测这个抗体存在可以诊断。现在国内外一些单位多致力于冠状病毒的RNA的一个分子生物学的诊断，把冠状病毒的RNA转化为DNA以后，用DNA去做霉连反应，然后来测它的存在。目前，这种检测方法特意性比较高，敏感性还不够高，现在仅能做到这一步。

　　总的来说，这种病的病死率并不太高，广东的病死率是3．6％，世界卫生组织还有一些专家预测的病死率是10％。我想，10％是在没有进行积极处理的情况下发生的。北京到今天为止是5．5％。看起来这种病符合流行病学的规律，有一个散发阶段，有一个起点，以后开始增加，然后达到高峰，再达到平段。这个平段有多长呢，不太一样。在香港现在开始回落了，高峰阶段大概有15天到20天。到以后会怎么样呢？现在还不知道，因为对这个病现在还没有人能够预测。现在医学发展得非常快，以前艾滋病从发现到做了病毒全长的基因测序，总共花了3年时间。这一次冠状病毒从发现到病毒基因全长测序出来，总共就花了3个月，这有赖于全世界的协作和科技的发展。我相信，这个病越是有害就越有可能出现战胜它的奇迹，因为这是人类跟疾病做斗争，是关乎人类的生存问题，所以我并不悲观。对北京的情况我观察差不多有10天吧，每天新发病从90到150人，很难绝对预测，但是，是不是应该在未来的7天到10天基本稳定或者是少一点，希望是这样。

　　现在我们北京市委市政府的举措很坚决、很有效。疾病本身有它的规律，但是很大程度上取决于我们的措施怎么样，从技术层面看要解决这么几个问题，第一个就是要认认真真地切断传染途径。目前为止还没有充分的证据说明潜伏期的病人有很强的传染性，所以现在切断传染源关键是把确诊患者管理好，咱们小汤山“非典”病人专门医院把病人集中起来，这是极好的做法；第二个是尽快地界定疑似病例的诊断标准。要是我们疑似病例的范围太多太广的话，那医院的主要精力就会都放在鉴别诊断上。我觉得医学观察很好，有条件的人可以在医疗单位观察，没有条件可以在家，只要在家注意一下，跟家里人不要密切接触，注意通风就可以。

　　从技术的角度来说，在北京目前的情况下，我倾向不要太扩大化。在治疗方面，北京曾经总结了几条经验，看起来是行之有效的。第一条，在急性期有明显的流感症状，发烧肌肉疼痛，极度疲劳，浑身痛。我们有些医务人员说，过去从来没经历过这样的痛，他再也忘不了这样的痛。第二条，中西医结合的治疗对减轻症状是有帮助的。因为中医有很多的办法，希望能够发挥其特长，以显示出我们中医治疗的优越性。第三是从行政的角度、从管理的角度确保确诊病人的隔离。我希望经过这段时间以后，北京的死亡率明显下降，老百姓也就会很安心。我觉得，当前很重要的是要注意老百姓的思想动态，或者说我们自己干部的思想动态，这个病是有致命性、有传染性的，但并不是那么可怕。

　　目前如何正确对待这个疾病是很关键的，恐慌的心态比疾病本身更可怕，恐慌的心理一个来自疾病的传染性，一个来自它的致命性。在北京，采取措施对有病的人进行隔离，对重病人加强治疗减少死亡率，有了这两条就会稳定人心。广东的经验是这样的，一是有一个很明确的宣传计划，告诉大家这个病是可防可治的，绝大部分是会好转的，而且是可以完全恢复的。让老百姓真正觉得这个病可防可治，他就泰然处之了。在广州后来有些人就不戴口罩了，因为这个病有一定的规律，你自己注意一下就行了。对一些街上用漂白粉冲洗，或者一些幼儿园，一些学校，每天进行两次甚至三次的消毒，我感觉这个做法太过了，因为有些人对消毒液过敏，消毒液用的太多，“非典”没防住，消毒液过敏出来了，或者消毒液造成的呼吸不适出来了。

　　现在，在北京，甚至天津，有时候把一个地方确定为隔离区，周围的老百姓会非常恐慌，实际上我认为这是没有必要的。我在广东的医院接收了100多例非常重的病人，一些医护人员被传染了。我们医院虽然在老城区，很挤的，隔壁的那些住家基本上就跟医院贴着，但到现在为止还没发现周围老百姓有得病的，一个都没有。在我们医院里，除了呼研所，其他医生得病也是很偶然的。我们甚至在最困难的时候还做了一例肺移植，这个肺移植很成功，病人14天就要出院了。后来，我们怕他出去染上“非典”，就干脆让他留在医院里边，结果他在医院里度过了4个月，现在依然很好。所以我的看法，医护人员现在只要特别注意呼吸道，注意防止结膜的传入途径，还有个人卫生就可以了。不要把感染的强度提到那么高，讲的那么严重。我非常强调近距离，一、两米之内，特别是一米多之内，它的传染性并不是空气传染，而是飞沫传染。

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