本报讯 截至目前，大连市已经出现了两例“非典”疑似病例。就大家普遍关心的问题，记者昨晚采访了辽宁省非典型肺炎临床救治专家组成员、大连市防治非典型肺炎临床专家组组长、大连医科大学第一附属医院呼吸科主任张中和教授。

　　记者：从今天上午通报的情况来看，这两例“非典”疑似病例，两人是同事，在诊疗过程中，先确诊陈某是疑似病例，然后回头追溯罗某是“非典”疑似病例，这是一个什么关

系？

　　张中和：一般来说，非典型肺炎是先有一个输入性病例，然后在这个输入性病例密切接触者和一般接触者当中发生继发性感染。通常我们看到的是先诊断第一个输入性病例，然后在他的密切接触者当中发现这样的病人。但是第一例病例有点特殊。我们通报的两个疑似病例中已经死亡的一个疑似病例即罗某。他于4月8日回到大连，出差一个月，走了很多地方，最后离开的地方是内蒙古的呼和浩特市，他4月3日到达呼市，5日就觉得身体乏力，浑身不适，开始发病，11日去他所在的单位卫生院检查，14日拍了第一张胸片，这时他发病已经9天了。第一张胸片只有肺纹理增强，他最早化验的白细胞是一万零八百。大家知道“非典”病人的发病期一般都是在4～5天，卫生部和辽宁省卫生厅所颁布的文件认定潜伏期是2～12天。这种病的最大特点是有很强的传染性。4月18日他到大连市指定的“非典”治疗医院就诊。从发病到4月18日罗某就诊的时候，已经接触了很多人。他的妻子、女儿和他在一起，回来以后他还回到办公室工作，一些同事还为他接风洗尘，在比较封闭的房间里聚会，这些人都属于密切接触者，按照这个病的一般规律来讲，这些密切接触者当中是非常容易出现新的病例的。从4月18日罗某就诊到20日，最初我们怀疑他是一个“非典”病人，当时通过市里有关部门采取了按照国家规定的对“非典”病人处理程序，主要就是将他的密切接触者和间接接触者隔离起来进行密切观察，主要是担心他们发病。在整个隔离期间，大概是在20日到30日，潜伏期过了，人群当中没有发现有发热病人。罗某在4月20日病情转重，插管上了呼吸机，5月2日凌晨去世。到他去世前为止，没有在接触者当中发现新的病例，从这个角度来讲，他的的确确和卫生部当时颁布的“非典”诊断标准有很大的差异。

　　记者：大家现在比较关心，当时罗某死亡时为何诊断为“重症肺炎合并多器官功能衰竭”？

　　张中和：这个诊断是当时省市专家组经过多次会诊，即省专家电话会诊，到大连来会诊，专家组成员到医院参加对这个病人的诊治，最后得出的结论。

　　记者：那么就是说根据当时的标准和专家组的意见，没有确认他是“非典”疑似病例？

　　张中和：省专家组几次来连在认定过程中发现他有许多症状不符合“非典”病例标准，最主要的原因在于，首先，与他接触的人员中没有发现病例。其次，在治疗过程中，他的体温在一周之内趋于正常。第三，我们都知道这个病白细胞应该是减少的，他开始就诊时白细胞是一万零八百，治疗过程中有过白细胞减少，可后来又升到2万多，所以一直到患者死亡，专家都不能确定他是“非典”疑似病例。

　　记者：那么为什么后来“追溯”他为“非典”疑似病例？

　　张中和：5月4日这天，曾经跟罗某有过一般接触的陈某发烧，到传染病医院就诊，医生询问病情时发现他与罗某有过接触，于是就通知了专家组，专家组自然就把这两个病例联系起来，立即将陈某收治入院。在观察治疗当中，发现陈某白细胞减少，肺部出现多处病变。第一个病例没有确定的最主要原因是缺少他没有传染给别人的证据，第二例病例的出现就为第一例病人传染了别人留下了一个很重要的证据，因为第二个病例是与罗某有过接触的。

　　记者：在罗某住院后，对他的密切接触者和间接接触者是否进行过隔离观察？

　　张中和：尽管当时他不够“非典”疑似病例的诊断标准，但大连市有关部门对与他的密切接触者和一般接触者进行了隔离，采取医学观察措施，同时对他的住所、办公室及乘坐过的交通工具进行终末消毒，在第二例病人发现之后，我们特别关注两个问题，第一个关注的问题是罗某的接触者当中是否有再发病的，第二个关注的问题是，陈某的接触者当中有没有发病的，目前对陈某的接触者也进行了隔离，到目前为止，这两个病例接触者当中还没有新的病例。

　　记者：从专家角度来看疑似病例和临床诊断病例有什么区别？

　　张中和：我先简单地说一下常识性问题，医学诊断分四个层面：一是病原学诊断；二是病理学诊断；三是分子生物学诊断，前三个诊断是确切可靠的，第四个诊断是临床诊断，根据患者的症状、体征和其他化验检查再做出的一些诊断，前三个诊断为“金标准”，只要达到其中一条就可做出明确诊断，临床诊断没有一个固定的标准，比如说“非典”，按照疑似病例诊断，临床症状和体征算是一条，白细胞算一条，肺片算一条，我知道符合三条标准的病不光是“非典”，还有其他许多病，所以说要靠专家的经验和技能来判断。所以在我们诊断“非典”的过程中，没有一个“金标准”，因此，我们能够肯定的条件，就是认定他有传染给别人或从别人传染而来的依据；第二条，他到过疫区。第一个病例就有问题，他在呼市时，当时该市还没有成为疫区，所以一直到他死之前，这两条都未成立。这里要说明的是，如果陈某被诊断为临床病例，那么罗某自然成为“非典”病例，如果陈某被排除了“非典”，罗某接触者当中又没有发现新的病例，那么罗某也要被排除，这两个病例的诊断是互相依存的。

　　记者：目前从卫生部通报的情况看，全国发生病例有所减少，这对大连有什么影响？

　　张中和：这是一个好的消息，归功于大家对这个病的认识提高了，防疫措施得当了。

　　记者：作为普通百姓来说应该做哪些方面的准备？

　　张中和：要正确认识这个疾病，这是一种近距离传播的呼吸道传染疾病，它在发病的时候传染性极强，但是目前没有证据表明它在潜伏期是否有传染性，但是大家不能放松警惕，在心理上要有所准备，同时要保持正常的工作和生活。连文

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