建立健全公共卫生管理体系北京需要做什么？

http://www.sina.com.cn 2003年05月26日10:59 新华网

　　5月12日，国务院出台《》，为建立突发公共卫生事件应急处理体系提供了重要法律保障。目前，北京市正紧锣密鼓地制定《条例》的实施细则。在“非典”疫情暴发的今天，如何着手建立健全公共卫生管理体系、提高对突发疾病灾害的应急能力成为人们谈论的一个热点话题。

　　防护网络要有四级

　　公共卫生管理体系可不是医院一家的事，而医院只是这个庞大体系的“末梢神经”。实际上，医院以外的卫生也都是公共卫生。公共卫生管理体系是通过预防和控制疾病、伤害、残障来促进大众健康及生命质量的提高。因此，健全的公共卫生管理体系应该包括建立疾病防治预警系统、监控系统、疫情信息报告体系、社区防控体系的建设等多方面内容。而一个充满活力的公共卫生防疫体系就应该是一个实施疾病监测、救灾防病、处理紧急疫情和突发公共卫生事件的“快速反应网络”。

　　有专家认为，一个国家的公共卫生管理体系应该包括自下而上四级防护网络，包括国家级疾病控制中心、有各种专科医院的省级应急系统、县市级的医疗检诊系统和社区防御防控系统。不同范围和影响的疫情要有不同级别的应急预案。

　　公共卫生是种职业

　　如何建立一个健全、敏锐、充满活力的公共卫生管理体系呢？不少公共卫生专家发表了他们的看法和见解。

　　北京市第六医院原副院长王琳认为，这个体系要进行硬件和软件两个方面的建设。硬件包括，要有较为完善的法律、法规；有足够的设备、经费、人员和政策保证等。软件则包括政府的危机意识和政府下属部门的通力合作意识。王琳强调，制度完善是从容应对、妥善处置突发公共卫生事件的关键。《》的出台，为今后及时有效地处理此类突发事件建立起了信息畅通、反应快捷、指挥有力、责任明确的一整套应急法律制度。

　　北京大学医学部的任爱国教授认为，国家应切实将政策向“以防为主”的方向转移，将卫生工作的重心放在事先防范上。医疗系统创收多，不一定意味着社会公众的健康，就像控制住“非典”病情蔓延的不单是临床医生，还有群防群控的各种措施。

　　协和医科大学的廖苏苏教授认为，公共卫生防疫体系应该囊括管理学、环境学、社会学、心理学、法律学、经济学、公安学等多种学科及其专家。公共卫生是一种职业而不是一种研究，所以国家培养公共卫生从业人员培养的是一种职业，而不能像培养博士一样。

　　定期演习必不可少

　　如何建设一支实践经验丰富、技术过硬、训练有素的疾病控制预防队伍，来应对突如其来的疫病、险情的挑战呢？王琳认为，捷径只有一条，就是“实地训练”。几乎没有读者知道，医院里会有防汛训练。据说，在一些医院的急诊室，医护人员要接受三种应急训练：危重病人应急训练、肠道门诊演练和防汛演练。

　　6月1日起，北京进入汛期，从5月1日起，一些医院的防汛演练就开始了。医院急诊室的工作人员会在不知情的情况下，接到求救电话：“东直门工地塌方了，有工人压在沙土下面！”急诊室里一片忙碌，准备绷带、雨靴、钢盔、手电筒、氧气袋……一样都不能少，内科医生、外科医生、骨科医生严阵以待。王琳说，她第一次“拉警报”时，医护人员拖拖拉拉，半个小时也没出门，现在6分钟全齐。

　　王琳认为，这种日常训练非常必要。医生的混乱必然带来判断的失误，贻误诊治机会。当急诊室里一下子进来几十个病人时，没有经过训练的医生、护士自己也会乱，又哭又闹的病人往往容易受到医生护士的注意。实际上，真正有生命危险的是躺在那里没有呻吟的伤者。为此，急救医生出现场时，总是给不同伤者的上衣口袋里塞进不同颜色的胶条。伤者送到医院时，急诊医生会通过伤者口袋里胶条的颜色判断伤者的受伤程度。

　　突发事件发生后，每个人都是应急体系中的“末梢神经”，都要对危机作出迅速反应。一家几口煤气中毒，邻居们应该怎样救助？洒农药的时候，站在下风向的人中毒了，如何救治……这些普通市民公共卫生知识都关系到受害者的救助成功率。所以，定期对医生、市民这些“神经末梢”进行应急培训，以增强他们面对突发疫情或险情的敏锐程度是非常必要的。这种培训更适合于各自为战，社区可组织居民、单位可组织职工进行小范围的应急训练。

　　他山之石值得借鉴

　　美国政府每年花在医疗方面的开支接近全部预算的五分之一，法国的公共卫生研究观测机构1998年成立，有200多位医学专家，2002年该中心的国家财政拨款为220万欧元。越来越多的国家舍得给公共卫生（安全）事业进行投入，这只是近些年的事情。由于没有良好的应急系统，1987年，有人举报伦敦皇家十字勋章地铁站里有一片烟雾，但政府没有在意，一个多小时后，烟雾变成火海，32人死亡。这件事后来写进了英国教科书。

　　此次面对非典，美国的公共卫生应急体系发挥了作用。世界卫生组织于今年3月12日第一次向全球发出了非典防疫警报。三天后，尽管美国那时尚未发现非典病人，但作为美国指挥防疫和制定传染病防治方针的主要机构——美国国家疾病控制和预防中心ＣＤＣ还是向全国的医院和医生紧急发出了非典警报和防治指导方案，并要求各州每天都向该中心提交疫情调查报告。

　　流调员用短短两三天的时间就“侦探”出，当时39个非典病例中，有37人到过疫区旅行。美国卫生机构做出判断，堵住旅行传播渠道是控制传染源的最重要环节。美疾病控制和预防中心从3月中旬开始在全国所有主要机场向准备前往或从疫情国家返回的乘客发放紧急健康通告卡。与此同时，政府卫生主管官员每隔几天就举行一次全国性的电话新闻发布会，通过媒体向公众通报非典在全球和美国的流行情况以及最新的防治进展。（记者/崔红）（来源：北京晨报）

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