长沙矿冶研究院一位职工曾两次住院共领取2000多元职工补充医疗保险金，日前当她第三次住院领到职工补充医疗保险金时，她激动地说：这个保险真是雪中送炭啊。近日，记者从省有关部门得知，这一对于大多数城镇职工还是新鲜事物的职工补充医疗保险，自去年由省直工会在省直单位试行至今已取得初步成效。意义 医保的有益补充

　　在城镇职工基本医疗保险已经启动的今天，为何还要开展职工补充医疗保险？记者近日

专程采访了湖南省直属机关工会委员会副主席兼职工补充医疗保险办公室主任彭福喜。

　　众所周知，基本医疗保险的原则是保而不包。医保改革后，其最大的动作是设立了医疗费支付起付线和封顶线，起付线以下部分和超出封顶线部分均由个人自负，而实际上许多病的医疗费用远远超出了基本医疗保险设立的报销封顶线水平。这样，职工因病致贫、因病致困的现象就会不可避免地出现。为了缓解基本医疗保险水平同职工实际医疗需要之间的矛盾，职工补充医疗保险于是应运而生。

　　职工补充医疗保险其补充保险的作用是，将已参加城镇基本医疗保险的职工在医保中心指定医院就医所支出的个人自负费用纳入其保险范围，并按照不低于80%的比例进行赔付。这样，经过基本医疗保险后，又经过职工补充医疗保险，职工个人自付的医疗费用负担已切实得到减轻。范畴 意外伤害纳入保险范围

　　众所周知，工伤、车祸、食物中毒和其他意外事故造成的医疗费用支出，均不属于基本医疗保险的范畴。职工补充医疗保险将意外伤害纳入了保险范围，这是对基本医疗保险的一种有益补充。湖南省机械研究所在参加职工补充医疗保险的第二天，就发生了一起工伤意外，该所一职工在机床上工作时，被飞出的工具砸伤了头部。事故发生后，经过职工补充医疗保险办公室工作人员确认，这位意外受伤职工及时领到了数百元补充医疗保险金。条件 参保条件门槛低

　　职工补充医疗保险有2个参保条件：第一，凡已参加城镇职工基本医疗保险的省直机关、企事业单位、社会团体；第二，由单位作为投保人统一为在职人数的80%以上的职工投保。此外，职工补充医疗保险的保险期限为一周年，期满后再办理续保。金额 每年保险金额最高达17万元

　　记者采访得知，职工补充医疗保险由基本补充医疗和大病、重病医疗费报销两部分组成。其中，基本补充医疗又分以下3部分，即，疾病住院医疗报销、意外伤害医疗报销、意外伤残补助金或意外身故安慰金。

　　彭福喜说，职工在投保时可以选择基本补充医疗+大病、重病医疗费报销，或只保基本补充医疗。但是，职工不能只保大病、重病医疗费报销。职工补充医疗保险的保险费并不高，基本补充医疗的保险费为165元/每人每年，大病、重病医疗费报销的保险费为35元/每人每年。记者从参保的省直单位了解到，职工所缴纳保险费一般由参保单位经费中支付或采取三个一点（职工掏一点，工会贴一点，行政补一点）方式筹措。据计算，参加职工补充医疗保险的每个职工每年投入200元保险费，最高能得到17万元的保险金。实施 补充医疗将在全省推行

　　开展职工补充医疗保险国家有政策、有要求，是工会送温暖工程的重要手段。在我省开展这一工作之前，全国许多省市就已经推行了职工补充医疗保险。据了解，上海、南京、福建等省、市的职工补充医疗保险工作开展得非常好，为配合当地医疗制度改革起到了积极作用。我省职工补充医疗保险的推行时间始于2002年2月。

　　据悉，截至今年4月底，我省共有71家省直机关、企事业单位参加了由省直工会开办的职工补充医疗保险。据了解，省直工会职工补充医疗保险试行一年多来，许多市、州总工会纷纷来人来电咨询了解情况，准备开展这项工作。本报记者 陈银峰补充医保这样保

　　在职工补充医疗保险的保险有效期内，参保职工在医保中心指定医院就医所支出的在城镇职工基本医疗保险范围内应由职工个人自负的医疗费用，具体按照下列规定给付保险金：疾病住院医疗报销参保职工在基本医疗保险统筹金封顶线（最高支付限额）以下住院治疗的医疗费用，属于职工个人自负部分的医疗费用，超过100元以上部分按80%比例报销，累计给付的最高限额标准为5000元/年。首次投保的职工，疾病住院医疗有60天免责期（次年按时续保不再设免责期）。意外伤害医疗报销参保职工因意外伤害需门诊治疗和住院治疗，支出的医疗费用100元以上的部分按80%比例报销，累计给付的最高标准为5000元/年。意外伤残补助金或意外身故安慰金参保职工因意外伤害事故致残或身故，按中国人民银行1998年制定的《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》给付残疾补助金或身故安慰金。大病、重病医疗费报销参保职工因疾病住院，年支出的医疗费用超过封顶线最高限额，进入城镇职工基本医疗保险的大病医疗互助保险后，按职工自负部分的85%比例报销。累计给付的最高标准为15万元/年。

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