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非典流行的另一种猜想

http://www.sina.com.cn 2003年05月31日10:52 哈尔滨日报

  衣晓峰本报记者毕蔷

  “尽管尚无直接的流行病学证据证实,非典的发生是人类滥用抗生素的后果,但是,间接的证据强烈地提示我们,非典的发生确与人类滥用抗生素有某种关系……”近日,一篇阐述“非典流行与抗生素滥用关系”的文章在国内学术界引起轰动性共鸣,国家有关领导人在阅读此文后作出重要批示。

  这篇文章到底阐述了怎样的重大生存话题?这种关于非典流行原因的又一猜想到底以何为依据?近日,记者专访此文作者———我国著名药理学家、哈医大校长杨宝峰。

  超级抗药的SARS病毒,可能是人类滥用抗生素“培养”的“结晶”———杨教授关于非典流行的“第X种猜想”引起轰动

  据杨教授介绍,《滥用抗生素的危害与非典发生的启示》这篇文章一“出炉”,即被某非公开发行刊物转载,并很快得到了中央的高度重视。文中的观点是:“滥用抗生素最为严重的危害是造成细菌等微生物的耐药和抗药。在抗生素作用于细菌、病毒等微生物时,大部分敏感微生物被杀死,而另一部分微生物通过基因突变、基因重组、基因获得等方式获得抗药性基因,导致抗药菌株或抗药微生物的出现……耐药一旦形成,不论感染在哪一个人身上,抗生素都不再能有效地杀灭或抑制它们。所以,耐药微生物的出现是对整个人群健康的危害,而不是‘谁滥用抗生素谁受害’……”

  此次SARS病毒所表现的凶险主要在其强烈的抗药性上:对于SARS,不仅所有的抗生素全都无效,大部分常用的抗病毒药物也基本无效。这种超凡的抗药性正是向人们滥用抗生素发出的一种“挑衅”。而事实上,在SARS到来之前,就已经有了这方面的预兆:许多一度较易治疗的疾病变得难以治愈。以结核菌为例,随着耐药性结核菌的增加,原来只需一两种抗结核药物治疗的,现在却需要三四种药物联合应用才能治疗。

  感染人类的冠状病毒也可能与人类在动植物中滥用抗生素造成病毒基因变异有关———杨教授的猜想与“果子狸悬念”并不矛盾

  就在杨教授的文章引起轰动的同时,一种叫做“果子狸”的野生动物也被众多专家的目光锁定。对此,杨教授称:耐药微生物不仅可以从一个地区传到另一个地区,也能从动植物传播到人。自20世纪中叶发现抗生素对动物有促生长作用并可防治动物瘟疫以来,抗生素添加剂得到了广泛应用。在动植物中滥用抗生素同样也使耐药微生物产生及增多,使一些人畜共患的致病微生物产生耐药性或使明显变异的致病微生物直接传给人类。另一方面,在动植物中滥用抗生素,使一些微生物产生明显的基因突变,原本对人类不致病的微生物也变得对人类致病。第三,这些抗生素不仅会通过肉类食品进入人类食物链,还会随家畜的排泄物大量进入农田、农作物。这将使大肠杆菌等自然界广泛存在的微生物也产生耐药性。此问题在世界各国均不同程度存在。

  杨教授发现,土霉素等药物被投放入禽畜的饲料中,以预防禽畜流行病;而在葡萄等水果中,也有用磺胺类药物防腐防菌的现象。他曾发出警告:这实际上是在培养动植物体内的微生物产生抗药和耐药基因,使这些微生物日渐“强大”并危害人类。目前已知,可食用的果子狸、蛇等带有冠状病毒基因的野生动物已在人工饲养,这就无法排除在饲养这些野生动物时使用了抗生素等药物的可能,无法排除因此使野生动物体内产生抗药和一些人畜共患病毒新品种的可能,也许SARS就是其中的一种。

  10余年呼吁停止滥用抗生素———杨教授是我国较早提出这一观点的专家

  还是上世纪90年代,杨宝峰教授就开始在各种学术会议上呼吁停止滥用抗生素。他说:这与自己在日本期间的一段特别经历有关。他在日本筑波Eisai研究所药理学博士后流动站学习研究时,一次患了感冒,就直接去药店买抗生素,结果被所有药店拒绝,理由是购买抗生素必须持有医生在为患者做过药物试敏后的确定处方。这是杨教授第一次震惊于抗生素管理的必要。回国后,他多次在重大学术会议上提出国内控制抗生素使用的观点。

  杨教授说:不能肯定,日本没有非典病例报告是否与他们严管抗生素使用有关系,但可以肯定的是,非典流行使我们更加意识到,在我国大力倡导控制抗生素滥用十分必要。

  世界卫生组织的一份调查报告显示:我国住院患者的抗生素药物使用率高达80%,远远高于国际水平。杨教授说,造成国人滥用抗生素的原因是多方面的:在医生方面,缺乏合理使用抗生素的知识或是对滥用抗生素的危害意识淡泊,臆断性用药太多,投药前送检相关标本做微生物学检查过少,用药方法不当,如联用药种类过多或不合理、更换频繁等;就公众而言,对滥用抗生素的危害更缺乏必要认识,不管是否必要就要求医生使用或是自行使用抗生素;另外,我国对抗生素使用的法律、法规尚不健全,处方药使用还存在监管不严的问题。杨教授特别强调:在全国防治非典的过程中,更应特别避免由于滥用抗生素造成新的耐药性产生或耐药微生物急剧增加。

  据悉,杨宝峰教授关于如何在我国实现抗生素科学使用具体建议已下发到各省的有关部门。杨教授说:希望自己这一长达10年的呼吁,能有一个“完美的终结”。


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