“防非”反思录 公共卫生体系建设

　　专家认为，构筑公共卫生体系需破解四大难题：公共卫生体系存在着严重的重医轻防；农村亟需建立和完善县、乡、村三级卫生服务网；群众性卫生运动应该更注重效果；专业人才匮乏问题亟待解决

　　开篇的话

　　防治非典斗争是一个涉及社会、经济、人文、心理等多个领域的综合性系统工程。当前，疫情发展势头得到了初步遏制，但人们并没有放松警惕，我省科技界人士对非典的肆虐和防治进行了反思和研讨，并提出对策。本报就此推出系列访谈《“防非”反思录》，本文为第一篇。

　　当广大农村地区“防非”甚于防洪水时，我们是否注意到城乡卫生投入的巨大差异？目前，非典疫情虽在我省得到初步控制，但省内的医疗科技界人士并没有洋洋得意，而是冷静地对非典疫情暴露出的公共卫生体系存在的漏洞进行着深层次反思，并提出相应对策。走出重医轻防误区

　　大病上医院，小病上药店，是我们对待疾病的一贯措施。在非典来临之前，普通百姓很少知道还有个省疾病控制中心；除了带孩子打疫苗，平时也根本想不到还有个保健站。“无论是各级政府还是普通民众，对疾病控制工作没有一个清晰的认识，造成了我国公共卫生体系存在着严重的重医轻防。”省疾病控制中心副主任苏华对此颇为焦虑。

　　她列举了一系列数字。从1979年到1998年20年间，全国预防保健机构增加了16.8%，而医疗机构的增长幅度为77.6%。预防投入大大低于医疗投入，以我省计划免疫专项经费为例，在生物制品不断涨价情况下，170万疫苗经费二十年不变，仅此项缺口每年就在200多万，因此造成了省、地、县各级卫生事业单位的三角债，严重影响了正常工作的开展。

　　苏华告诉记者，形成这种状况的原因是公共卫生突发事件存在着不确定性，在平常时期，人们感觉不到它的潜在威胁，而这方面的投入又得不到眼前的利益，还要消耗大量的现实资源。此次应对非典危机，从事发后的财政支出来看，大量的资金实际上都投向了日常防护体系的建设，如医疗、防疫体系的进一步建设，信息系统和数据传递体系的建设，弥补基础医疗设施条件的不足等。

　　“预防本是一项投入少、效率高、收益面大、立足长远的大事情，”苏华呼吁：“防疫应如防洪，要在平时修堤筑坝，各部门协调建立完善的应急系统，而不能总是亡羊补牢。”农村不能被遗忘

　　几个针管，一个体温计，一个并不准确的体重秤，几乎就构成了村级卫生所的全部家当。

　　据介绍，就是这样的卫生院、所还在不断的减少。根据2001年的数据，与1997年相比，全国乡级卫生院减少2892个，村卫生室减少3.5万个，乡村医生和卫生员减少2.7万人。而我省的医疗卫生投入城乡间也极不平衡，其中94%在城镇，人口占80%的农村只占6%。

　　作为多年从事疾病控制的医务工作者，苏华认为，就目前的医疗资源看，让农村医疗水平达到一个高层次还不现实，因此在预防方面，农村就显得尤为重要。实践证明，建立县、乡、村三级卫生服务网是适合我国国情的农村公共卫生体系，村级卫生组织作为三级网的终端，最直接服务于广大农民，更不容忽视。因此目前迫切需要加大对农村公共卫生事业的投入，巩固和提高农村基层卫生队伍质量，合理解决农村卫生人员待遇，别让农村再成为公共卫生体系的薄弱环节。群众性卫生运动应重实效

　　一个又一个的医护人员倒在了抗非典一线。哈工大人文学院院长姜振寰在为他们救死扶伤的激情感动的同时，更感到可怕和无奈：“连医护人员对传染病都缺乏认识，不懂得自我保护和防扩散，一般百姓又如何呢？”

　　事实上，目前我们面临的不仅仅是非典，过去一度绝迹的一些传染病如肺结核、性病等又死灰复燃，新的传染病如艾滋病等又日益增加。

　　而我们的群众性卫生防疫却常常流于形式，如一年一度的卫生城评比等等。

　　姜振寰建议，在公共卫生体系中要加入群众性卫生教育这一环。要提高整个社会对突发性事件的预防和应急能力，定期对全体居民进行防病和各种突发事件的意识、知识、能力的培训。针对不同职业可能有的危险及突发事件应急、处理能力的培训，要形成规章制度。人才匮乏小视不得

　　当北京大学人民医院院长面对镜头，一遍遍说我们没有传染病方面的人才，我们没有传染病科时，省内医疗科技界人士也为此忧心着。

　　防治非典，本应是传染病专家发挥作用的时候，我省却与全国一样，由呼吸科专家战斗在一线，原因何在？缺乏传染病方面的专门人才。

　　哈医大公共卫生学院张永红等几位老师大声疾呼：要加强预防医学后备力量的培养，公共卫生方面本科生要增加传染病部分学时，研究生的课题应以防疫站为基地；专门的传染病院的建设要跟上时代的发展；要重视疾病控制的系统科学研究……

　　防非典考验着我们的公共卫生体系，也让人们反思着暴露出来的漏洞。

　　新闻链接

　　由于“9·11”事件及随后的炭疽恐慌，美国认识到自身对生物恐怖和疾病爆发的准备不足，凸显出建立和完善公共卫生基础设施的重要性。为此，美国相继出台了一系列法律法规。其中《公共卫生安全与预防和应对生物恐怖法案》为指导性法案，分为生物恐怖及其他公共卫生紧急事件的应对体系、危险性生物制剂和有毒介质的控制、食品和药品供应安全、饮用水安全及附加条款等五个部分，对在防范和应对中的主管部门、具体措施、资金使用等都作出了详细规定。因此，作为全球流动人口最多的国家，美国无一例非典死亡病例。

　　（黑龙江日报）

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