疫情的源头是否是野生动物？潜伏期和康复后是否具有传染性？激活了什么细胞引起过激反应？特异性诊断标准是什么？皮质激素的正确用法是什么？

　　“我现在还有很多问号，想从临床的角度提出5个问题，和各位同行一起探讨。”我国非典阻击战的技术领军人物、中国工程院院士钟南山风尘仆仆地打开笔记本电脑，话如其人——简约高效，沉稳精练。

　　6月5日，中国工程院医药卫生学部在京组织部分院士座谈非典。正值在京参加东盟和中日韩非典型肺炎防治高级国际研讨会的钟南山应邀出席。参加座谈会的还有中国工程院副院长王淀佐和刘德培，以及胡亚美、王永炎、赵铠、沈倍奋等10余位院士。

　　“首先在流行病学方面亟待解决的问题是，疫情的源头在哪里？现在人传染人是肯定的，但人是否是被野生动物传染的还有待科学证实。”钟南山认为，虽然现在已经从果子狸等野生动物体内分离出人类ＳＡＲＳ病毒的前体，但早期病毒不一定是真正直接危害人体的元凶。

　　非典病人在潜伏期和康复后是否具有传染性是流行病学急需回答的第二个问题。据了解，钟南山专门做过85名非典病人康复后的流行病学追踪调查，至今没有发现一例因接触这些康复者而感染非典的病例。

　　“目前流行病学观察的结果是否定的，我们医院的医生在出院后都已正常上班。但要完全证实非典病人在潜伏期和康复后是否有传染性，仍需做更多的研究。”钟南山说。

　　去年12月22日钟南山遇到了第一例后来被证实是非典的病人。“我查房时觉得很奇怪，病人一开始出现高烧、肌肉疼痛等流感症状，但使用抗生素治疗无效，而且病情发展很快。”钟南山回忆说，“病人肺部的炎症并不严重，在病理上属于间质性肺炎，但很快就出现肺的纤维化。”

　　这种症状显然不是普通肺炎。“可能是细菌或病毒激活了身体的某些免疫类细胞，引起免疫过激反应，有点像败血症引起的全身炎症综合症。现在这些病理过程还不清楚，这是发病学需要回答的问题。”钟南山说。

　　非典的诊断方法也还未定论。钟南山说，目前对非典的诊断基本上还是基于临床诊断，急需健全特异性诊断标准。所谓特异性诊断，是指早期对ＳＡＲＳ病毒ＲＮＡ的诊断，以及后期对ＳＡＲＳ病毒抗体的诊断，目前后者比较成熟。

　　“我们研究发现ＳＡＲＳ抗体的特异性很高，凡发病病人阳性率高达95％以上，而没有发病的，包括非典病人的密切接触者阳性率低于3％以下，这种高度的特异性可以列入确诊非典的指标。”钟南山建议。

　　在非典治疗上，皮质激素究竟该如何使用是困扰钟南山的第5个问号。“目前看来皮质激素是有效药物，但千万不能滥用，要明确使用指征，即在什么样的情况下用，剂量用多大，疗程是多长。”钟南山警告说，皮质激素使用不当，会加剧病人死亡。

　　钟南山介绍了他们使用皮质激素的经验。“我认为在发病迅速进展期使用为佳，这里有三个指标：一是病人肺部Ｘ光显示48小时内恶化超过50％；二是出现呼吸困难的迹象，每分钟超过30次；三是出现低氧血症，即使吸氧，病人血氧饱和度也在93％以下。”钟南山表示，非典疫苗的问世不会像常规那样需要3～5年。“凡是对人类威胁越大的疾病，人类对它的防治也越积极。随着我们对ＳＡＲＳ病毒的逐步了解，非典在今冬明春再次大规模爆发的可能性不大。” （记者/徐彬）（来源：科学时报）

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