吕秋云 丛中

　　北京大学精神卫生研究所

　　当前流行的“严重急性呼吸道综合征(SARS)”是一种传播性很强的感染性疾病，目前对它的传播途径尚不十分清楚，又无特效治疗药物。在这种情况下，人们会出现各种各样的

心理反应，这是正常现象。但是某些不良心理反应会影响人们的生活质量和身体健康，同时也会影响“SARS”防治工作的顺利进行。政府已经采取了有力措施，对确诊和疑似病人进行了隔离和治疗。刚进入隔离病房的病人，由于恐惧、孤独，处于急性应激状态，部分病人会出现心理障碍。许多医护人员工作在隔离病房中处于高度紧张的工作状态，同时面临被感染的危险，也会出现心理应激反应。因此，针对不同群体采取必要且适宜的心理干预势在必行。

　　需要心理干预的人群包括：SARS确诊者、疑似者；接触者；家属，同事，朋友等；救援人员；如一线医护人员，应急服务人员，志愿者；易感人群；社会公众。

　　常见的精神卫生问题：急性应激障碍，创伤后应激障碍(PTSD)，焦虑，抑郁，意识障碍(谵妄状态)，兴奋冲动，自伤自杀等。

　　心理干预的基本方式为：媒体宣传，集体晤谈，治疗性干预。

　　一、通过媒体对社会公众进行心理干预社会公众面对SARS，可出现以下三个阶段的心理反应

　　1、认知缺乏、歪曲期：对SARS茫然无知，忽视SARS的存在，因而不做任何的个人防护；或者认识到了SARS的危害性，但对SARS是一种什么样的疾病、如何进行正确预防仍然缺乏全面正确的了解，这时会出现一些个人防护的行为，但是无效的、或错误的，如熏醋、燃艾条等。这个时期持续时间较短，很快就会进入第二期。

　　2、过度恐惧期：社会公众越来越认识到SARS的严重性，以为到处都是病毒、人人都是SARS病人，感到生活失去确定性、不可把握，出现过度恐惧，伴随过度的个人防护行为，同时会出现没有自信心、轻信他人、传播谣言等。这个时期持续的时间稍长，可达几天至几周。

　　3、盲目乐观、麻痹大意期：是恐慌心理逐渐衰减、心理恢复到正常状态之前的一个时期。人们对SARS在心理上逐渐脱敏和适应，甚至对于SARS的报道有些厌倦，感到生活缺少新鲜感；看到SARS已经得到很大程度的控制，以及自己没有染上SARS的个体事实，会出现盲目乐观、麻痹大意，不再认真做个人防护；另外，为了挣钱谋生，忙于工作，也会忽视个人防护。

　　针对上面的公众心理特点，大众媒体至少可从以下几个方面对公众进行心理干预。

　　1、人类一直不断面临着各种传染病的侵袭，如，麻疹、天花、结核、猩红热、流感、艾滋病、SARS；将来，人类还将不断面临新型的传染病！

　　2、面对SARS，多数人会有恐惧、害怕情绪，这是正常的心理反应

　　3、个人如何克服恐惧和焦虑，包括面对应激的积极应对技巧：

　　(1)了解“SARS”的性质

　　(2)了解SARS流行情况，作到心中有数。使用各种方法减轻对环境的失控感及不确定感

　　(3)采取积极有效的预防措施

　　(4)有症状及早就医。

　　(5)如果过分紧张、焦虑、出现“心理症状”，可找人倾诉，必要时请求心理医生的帮助。

　　(6)接纳紧张。

　　(7)了解危机包含“危险”和“机遇”二层含义

　　(8)使用适应性的行为，减轻应激带来的紧张情绪，如幽默、运动、听音乐、保持正常的进食、睡眠和工作习惯，增加营养，提高免疫力，放松训练等。

　　(9)保持正性、平衡的健康心态，多看有利因素。同时，避免消极的应对方式：如否认、退缩、回避、过度恐慌、冲动行为、过分依赖、过度疲劳、压抑情绪、不接受帮助、过度饮酒或服药、自伤、自杀等都是消极的应对方式，应当避免。

　　二、集体晤谈(严重事件晤谈)1、集体晤谈，又叫严重事件晤谈(Critical Incident Stress Debriefing，CISD)，是一种系统的、通过交谈来减轻压力的方法。

　　对于病房的轻症SARS病人，或医护人员，可以按不同的人群分组进行集体晤谈。我们把这种集体晤谈定位为一种心理服务的方式，并不是正式的心理治疗，我们面对的大部分是正常人，因此也可称之为“严重事件晤谈”。严重事件是任何使人体验异常强烈情绪反应的情境，可潜在影响人的正常心理功能。例如：因疑诊或确诊为SARS而被隔离，突然调往SARS一线工作，重大人员伤亡事故，某同事死亡，病人死亡，病人自杀等等。严重事件造成应激是因为事故处理者的应对能力因该事件而受损。实践表明，“严重事件晤谈”是一种非常有效的心理干预方式。

　　2、集体晤谈的目标：公开讨论内心感受；支持和安慰；资源动员；帮助当事人在心理上(认知上和感情上)消化创伤体验。

　　集体晤谈时限：灾难发生后24-48小时之间是理想的干预时间，6周后效果甚微。

　　正规CISD通常由合格的精神卫生专业人员指导，事件发生后24-48小时之间实施，指导者必需对小组治疗有广泛了解，指导者必需对应激反应综合征有广泛了解，在事件发生后24小时内不进行CISD，事件中涉及的所有人员都必须参加CISD。

　　3、严重事件晤谈过程

　　第一期介绍期(Introductory Phase)

　　指导者进行自我介绍，介绍CISD的规则，仔细解释保密问题。

　　第二期事实期(Fact Phase)

　　请参加者描述SARS事件发生过程中他们自己及事件本身的一些实际情况；询问参加者在这些严重事件过程中的所在、所闻、所见、所嗅和所为；每一参加者都必需发言，然后参加者会感到整个事件由此而真相大白。

　　第三期感受期(Feeling Phase)

　　询问有关感受的问题：事件发生时您有何感受？您目前有何感受?

　　以前您有过类似感受吗？

　　第四期症状期(Symptom Phase)

　　请参加者描述自己的应激反应综合征症状，如失眠、食欲不振、脑子不停地闪出事件的影子，注意力不集中，记忆力下降，决策和解决问题的能力减退，易发脾气，易受惊吓等；询问SARS事件过程中参加者有何不寻常的体验，目前有何不寻常体验？事件发生后，生活有何改变？请参加者讨论其体验对家庭、工作和生活造成什么影响和改变？

　　第五期辅导期(Teaching Phase)

　　介绍正常的反应；提供准确的信息，讲解事件、应激反应模式；应激反应的常态化；强调适应能力；讨论积极的适应与应付方式；提供有关进一步服务的信息；提醒可能的并存问题(如饮酒)；给出减轻应激的策略；自我识别症状。

　　第六期恢复期(Re-entry Phase)

　　澄清；总结晤谈过程；回答问题；提供保证；讨论行动计划；重申共同反应；强调小组成员的相互支持；可利用的资源；主持人总结。

　　整个过程需2-3小时。严重事件后数周或数月内进行随访。

　　4、晤谈注意事项

　　(1)对那些处于抑郁状态的人或以消极方式看待晤谈的人，可能会给其他参加者添加负面影响；

　　(2)鉴于晤谈与特定的文化性建议相一致，有时文化仪式可以替代晤谈；

　　(3)对于急性悲伤的人，如家中亲人去世者，并不适宜参加集体晤谈。因为时机不好，晤谈可能会干扰其认知过程，引发精神错乱；如果参与晤谈，受到高度创伤者可能为同一会谈中的其它人带来更具灾难性的创伤。

　　三、治疗性干预各种取向的个别心理治疗(如支持性心理治疗，认知治疗，认知行为治疗等)，集体治疗，婚姻及家庭治疗，放松训练均可采用。心理治疗的同时，可以配合精神药物治疗。

　　急性期的治疗原则：简短、及时、就近、集中、着眼全面恢复、浅显。

　　治疗目标：促进病人面对、接受、加工、整合被压抑的和难以承受的情绪。

　　治疗方式：个别治疗、集体治疗。适当配合镇静和缓解激越药物治疗。

　　慢性PTSD的治疗：心理治疗与药物治疗结合。心理治疗：个别治疗(各种取向)，集体治疗，放松训练，眼球运动脱敏和再加工(EMDR)，社会康复治疗。

　　四、心理干预工作人员的基本要求和注意事项心理干预工作人员应具备心理治疗师的资格。但是，每一个医护人员对每一个病人都要给予心理上的支持。

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