近期还将出台“困难企业职工参保方案”、“企业补充医疗保险办法”

　　部分要点

　　拟允许困难企业为在职职工半额缴费，在职职工暂不建立个人账户，仅享受住院及门诊特定项目医疗保险待遇

　　今年拟将部分门诊慢性病的医疗费用，逐步增加纳入门诊特定项目支付范围，并适当调整部分乙类药物的个人自负比例

　　改变医保年度平均费用定额结算标准的涵盖范围，增加按病种或治疗项目结算的办法

　　本报讯 最近，广州市劳动和社保局在办理市政协提案时透露，广州将在今年内出台公务员参加基本医疗保险、把个体劳动者纳入医保、解决困难企业参保问题、建立企业补充医疗保险、颁布新医疗费结算方式等多项医保举措。

　　广州医保患者负担偏重

　　在今年市政协十届一次会议上，有委员提出，现在广州市医保未能覆盖政府机关、事业单位、困难企业及个体劳动者等人群，不利于体现医保制度的公平。一些困难企业处于停产或濒临停产状态，长期亏损，无力解决职工参保资金，致使一些职工不能享受医保待遇。而且，按国家有关政策，个人自付20%的医药费比较合理，但广州参保患者住院个人付费率达40%，明显偏高。

　　公务员医保年底启动

　　市劳动和社保局在座谈会上答复，目前广州正有步骤地进行基本医疗保险的“扩面”工作，现在已对公务员参保办法进行测算，争取今年底前正式启动公务员参保。广州市还进一步研究包括失业人员、自由职业者、灵活就业人员等在内的城镇个体劳动者参加医保问题，今年内将出台相关政策。至于部分困难企业参保问题也有待逐步完善相关政策。

　　对困难企业职工参保问题，广州市政府部门已拟出《关于解决困难职工参加基本医疗保险若干问题的意见》，现正呈报市委、市政府讨论，修改后近期内将颁布。《意见》拟采取多渠道筹资办法，解决困难企业的参保资金问题，并调整医疗保险参保、缴费办法，如允许困难企业以退休职工为整体或部分退休职工一次性缴费参保；允许用人单位为在职职工半额缴费，在职职工暂不建立个人账户，仅享受住院及门诊特定项目医疗保险待遇等。

　　门诊特定项目扩大范围

　　对于参保者自付率过高的问题，据解释，近两年，劳动保障部门及时调整了有关标准：一是基本医疗保险住院及门诊特定项目统筹金起付标准连续2年冻结在2001年度的标准上，不作调升，起付线的标准实际降低了32%；二是除急诊留观和家庭病床以外的门诊特定项目起付标准，由原来患者每年支付一次调至终身只须支付一次；三是自2003年7月1日起，参保人开设家庭病床的，起付标准由原来按三级医院住院起付标准调至按一级医院的标准执行；四是自2003年8月1日起，参保人在定点医疗机构门诊治疗糖尿病纳入门诊特定项目范围，所发生的基本医疗费用由统筹金支付限额为每人每月100元。

　　今年，有关方面还将部分门诊慢性病的医疗费用逐步增加纳入门诊特定项目支付范围；适当调整部分乙类药物(含医用材料)的个人自负比例；对部分病种采取“按病种付费”或“按项目付费”的方式结算，适当提高参保职工的医保待遇。

　　效益好企业可办“补充保险”

　　市劳动社保局透露，广州今年内还将推出《企业补充医疗保险暂行办法》，拟让企业在按规定参加基本医疗保险的基础上，建立补充医疗保险，用于对基本医疗保险制度支付以外、由职工个人负担的医药费用进行适当补助。

　　为完善医保付费方式，医保部门表示，在确保医保基金支付能力的基础上，今年拟对原医疗费结算办法进行调整和补充，包括：改变年度平均费用定额结算标准的涵盖范围；增加按病种或治疗项目结算的办法；明确规定各定点医疗机构年度平均费用定额结算标准；对少数特别重大疾病发生的高额医疗费用，增加大额医疗费用结算办法。(尹安学)（日京／编制）

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