○四类人群可以个人名义参加医保

　　○困难企业及职工和退休人员应参加医保，确有困难主管部门帮助解决

　　○用人单位连续中断缴纳医保费不得超过三个月

　　○年满45周岁职工800元至5000元门(急)诊大额医疗费补助比例由50％上调为55％

　　本报讯 （记者柳悦）昨天，从市劳动和社会保障局获悉，为进一步完善本市城镇职工基本医疗保险制度，在年初调整了6项医保政策的前提下，日前，市劳动和社会保障局又制定了《天津市城镇个人参加基本医疗保险暂行办法》、《天津市城镇困难企业职工参加基本医疗保险暂行办法》、《关于用人单位中断缴纳医疗保险费处理意见的通知》和《关于调整城镇职工医疗保险门诊大额医疗费补助比例的通知》的4项规定，并经市人民政府批准，从今年7月1日起施行。

　　据介绍，以上4项政策的主要内容：一是本市居民可以个人名义参加本市城镇职工基本医疗保险统筹。为促进就业和再就业工作，保障灵活就业形式的就业人员及时享受医疗保障，《天津市城镇个人参加城镇职工基本医疗保险暂行办法》对参保的人员范围作了相当宽泛的规定。按照该《办法》规定，凡具有本市城镇户口的下列人员都可以参加本市城镇职工基本医疗保险统筹。（一）与用人单位终止、解除劳动合同的人员；（二）领取失业保险金期满的人员；（三）以非全日制、临时性和弹性工作等灵活形式就业的人员；（四）自主创业、自谋职业的人员。对个人参保的以上年本市职工月平均工资为缴费基数，费率是上年本市职工月平均工资的6．3％。同时，为方便个人参保缴费，允许个人可以选择按月、季、半年、一年的期限缴纳基本医疗保险费，缴费时间为每月5日之前或每季、半年、一年首月的15日前。个人按照《暂行办法》缴纳基本医疗保险费的同时，应当按照《天津市城镇职工大额医疗费救助办法》缴纳每年36元大额医疗救助费，享受最高金额15万元的大额医疗费救助。对于以个人名义参保人员可以享受的基本医疗保险待遇《暂行办法》也作出了明确规定，即除一般门诊医疗外，个人发生属于基本医疗保险统筹基金和大额医疗费救助资金支付范围的住院、门诊特殊病等情形，都可以按照规定享受相应待遇。个人参加基本医疗保险后享受的住院和门诊特殊病等待遇标准，与《天津市城镇职工基本医疗保险规定》和其他相关规定确定的待遇标准相同。

　　同时，该办法还对退休人员以个人名义参加基本医疗保险作出明确规定。即退休并按月领取养老保险金的人员，其累计缴纳基本医疗保险费年限男满25年，女满20年的，不再缴纳基本医疗保险费，按照本办法规定享受相应的医疗保险待遇。累计缴纳医疗保险费年限不足上述年限的，在按照规定的费率补缴医疗保险费，补足缴费年限后，自补足当月起享受《暂行办法》规定的基本医疗保险待遇。对符合条件的退休人员虽然不缴纳基本医疗保险费，但仍应继续缴纳大额医疗救助费，享受大额医疗费救助。

　　二是本市困难企业职工及其退休人员建立大病统筹制度。为保障困难企业职工及其退休人员相应的医疗保险待遇，市劳动保障部门和市财政部门共同制定了《天津市城镇困难企业职工参加基本医疗保险暂行办法》。规定困难企业要经市财政部门和劳动保障行政部门认定后，困难企业及其职工和退休人员应当按照该办法参加本市基本医疗保险。对于困难企业职工和退休人员发生属于基本医疗保险统筹基金和大额医疗费救助资金支付范围的住院、门诊特殊病等情形，按照该办法规定享受相应待遇。享受待遇标准按照《天津市城镇职工基本医疗保险规定》和其他相关规定确定的待遇标准享受相应待遇。此外，本市将建立困难企业基本医疗保险基金。困难企业基本医疗保险基金不敷使用时，由市财政予以补助。困难企业按照全体职工个人上年度月平均工资之和的6．3％按月缴纳基本医疗保险费。职工个人上年度月平均工资低于上年度本市职工月平均工资60％的，按照上年度本市职工月平均工资60％缴纳基本医疗保险费。《办法》对企业缴费有困难的，要求其主管部门应当帮助解决。市财政按照参加基本医疗保险的困难企业全部职工个人缴费基数之和的1％给予补贴。困难企业按照本办法缴纳基本医疗保险费的同时，其职工和退休人员应当按照《办法》缴纳大额医疗救助费，享受大额医疗费救助。《办法》强调，困难企业不缴纳基本医疗保险费的，职工和退休人员不能享受相应的医疗保险待遇。对于困难企业缴纳医疗保险费暂有困难的，规定连续中断缴费期限最长不得超过3个月。

　　三是用人单位连续中断缴纳医疗保险费期限最长不超过3个月。这次新出台的《关于用人单位中断缴纳医疗保险费处理意见的通知》，对用人单位由于暂时困难中断缴纳医疗保险费的，不需再经市劳动保障行政部门进行缓缴审批。用人单位在年度中间发生中断缴费的，连续中断缴费期限最长不超过3个月。中断缴费期间，职工和退休人员停止享受医疗保险待遇；用人单位在足额补缴应缴纳的医疗保险费后，职工和退休人员中断缴费期间发生的医疗费用由统筹基金按有关规定给予支付。并规定用人单位年终不得发生中断缴费现象。用人单位在年终发生中断缴费的，取消补缴医疗保险费的资格；中断缴费期间，职工和退休人员发生的医疗费用基本医疗保险基金不予支付，由用人单位自行解决。但允许用人单位可于转年1月份起继续参加医疗保险缴费。

　　四是在《关于调整城镇职工医疗保险门诊大额医疗费补助比例的通知》中，对年满45周岁的职工门（急）诊发生的800元至5000元之间的大额医疗费补助比例作出调整，统筹基金承担的比例由50％上调为55％；其他人员门（急）诊大额医疗费补助比例仍按原规定执行。该通知自2003年7月1日起施行，在此日期之前发生的门（急）诊大额医疗费补助比例仍按原规定执行。

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