昨天，本报刊登了有关本市调整基本医疗保险政策的文章，个人也能上医保的事情引起了全社会的关注，热线电话不断。以个人名义参保，按什么标准缴费，可以享受什么样的待遇？以个人名义参保，退休后的医疗待遇是怎样规定的？这些都是广大市民比较关心的热点问题。为此，记者采访了市劳动和社会保障局有关负责人，对政策中的细节做出解释。

　　1、四项政策调整有谁受益

　　市劳动和社会保障局有关负责人表示，这次出台的四项政策是为了妥善解决困难企业无力参保，其职工和退休人员不能得到相应的医疗保障问题；灵活就业人员的医疗保障问题；减轻老职工门诊医疗费个人负担问题；用人单位因为暂时经济困难中断缴费后，其职工和退休人员的医疗保险待遇问题。这次出台的四项规定，是今年本市对基本医疗保险政策第二次大的调整，其目的是为了进一步扩大医疗保险覆盖范围，使更多的人得到应有的基本医疗保障，也是医疗保险政策本身的一种自我完善。通过今年两次大的政策调整，一方面在一定程度上减轻了参保人员个人负担，另一方面也使本市基本医疗保险政策配套更加完备。

　　2、个人名义缴费什么标准

　　个人参加医疗保险，应当按照上一年本市职工月平均工资的6．3％缴纳医疗保险费，缴费形式可以选择按月、按季、按半年或者按年缴纳。同时，每人每年一次性再缴纳大额医疗救助费36元。除门（急）诊和个人账户外，在门诊特殊病、住院以及大额医疗救助方面享受与正常参保企业职工和退休人员同等的待遇。

　　3、单位缴费中断有何规定

　　关于用人单位间断缴费问题的处理办法，是这次政策调整的四项内容之一，调整的主要内容一是将缓缴期由6个月调整为3个月。二是企业缓缴不再经劳动保障行政部门审批。三是进一步强调了基本医疗保险权利与义务对等的原则。这样做，一方面减少了行政审批环节，提高了行政机关的办事效率；另一方面有利于保护暂时性困难企业参保的积极性，维护参保企业职工和退休人员享受医保的权益；同时，也强化了企业参保缴费的责任，避免基金流失。

　　4、困难企业参保缴费标准多少

　　据介绍，困难企业医疗保险同样要遵循以收定支、收支平衡的原则，并与基本医疗保险规定的待遇水平相衔接。困难企业医疗保险费由用人单位按照全体职工个人上年度月平均工资之和的6．3％按月缴纳，企业全体职工上年度月平均工资低于上年度本市职工月平均工资60％的，按照上年度本市职工月平均工资60％缴纳。按此标准缴费仍有困难的，要求企业主管部门要千方百计筹措资金帮助缴纳，大额医疗救助资金（每人每年36元）由职工或退休人员个人缴纳。困难企业参保后，其职工和退休人员的医疗保险待遇，除门（急）诊和个人账户外，享受与正常参保企业职工和退休人员门诊特殊病、住院以及大额医疗救助的同等待遇。

　　5、为何实施个人名义参加医疗保险

　　个人参加医疗保险问题，是社会各方面关注的热点问题。随着市场就业机制的逐步形成，城镇就业人口的就业形式日趋多样化，特别是近几年与企业解除、终止劳动合同人员，以及下岗失业人员从事灵活就业的人数有增加的趋势。为适应这种新的就业格局，有利于促进劳动力的合理流动，保障各种就业形式人员的合法权益，本市制定了个人参加基本医疗保险办法。该办法实施后，与用人单位终止或解除劳动合同人员、领取失业保险金期满人员、以非全日制临时性和弹性工作等灵活形式就业的人员、自主创业自谋职业人员都可以按照这个办法参加基本医疗保险。

　　6、退休缴费不足该怎么办

　　办理了退休手续并按月领取养老金的个人参保人员，累计缴纳医疗保险费时间，男满25年、女满20年的，退休后停止缴纳医疗保险费，但应继续缴纳每年36元的大额医疗救助费，原待遇不变。退休时缴费不足规定年限的，以上一年本市职工月平均工资为缴费基数，按照6．3％的比例补齐不足年限后，享受相应待遇。该办法实施前，参保人员的工作年限视同医保缴费年限。

　　7、企业中断缴费医保停止

　　企业在中断缴费期间，其职工和退休人员停止享受医疗保险待遇；在用人单位足额补缴应缴纳的医疗保险费后，职工和退休人员中断缴费期间发生的医疗费用由统筹基金按有关规定给予支付。到年终仍然无法足额补缴的，中断缴费期间，职工和退休人员发生的医疗费用基本医疗保险基金不予支付，由用人单位自行解决。但允许用人单位可于转年1月份起继续参加医疗保险。

　　8、在职职工报销分两档次

　　本市现行医保政策规定，参保人员发生门(急)诊大额医疗费在800－5000元之间的，在职职工执行统一报销比例，均报销50％。从医疗保险运行一年多的统计数据看，45岁以上人员的发病率、发生门诊医疗费、门诊个人负担等指标明显高于45岁以下人员。为了妥善解决这个问题，体现出对在职老职工的照顾，本着“以收定支，收支平衡”的原则，将现行的在职职工门诊医疗费按一个比例报销调整为按年龄分两档报销，适当体现出对年龄偏大、患病率较高的在职职工的照顾。即：45岁以下职工原50％的报销比例不变；满45岁以上职工由原来报销50％提高到55％。这样调整后，45岁以上老职工的门（急）诊医疗费个人负担将会有所减轻。

　　9、设立“等待期”为防欠缴

　　为了避免出现个人有病急于参保、无病不愿参保和故意欠缴等现象，按照通行做法，在个人参保办法中，对初次参加医疗保险的人员，设立了“等待期”。具体规定是，个人参保缴费180天后发生符合医保规定范围的医疗费用，医保基金才按照相应规定的标准予以支付。当月不缴费，当月停止享受待遇。

　　间断缴费后如重新恢复缴费的，按初次参加医疗保险对待，重新计算180天的“等待期”。但在该办法实施后60天内参加医疗保险的、失业人员在停止领取失业保险金后60天内参加医疗保险的、以及与用人单位解除或终止劳动关系两个月内参保的人员，自缴费之月起就可以享受医保待遇，不设“等待期”。

　　本组撰文新报记者李茜通讯员冯兆君

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