厦门市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构审定办法

http://www.sina.com.cn 2003年07月23日12:50 海峡网-厦门晚报

　　一、申请基本医疗保险定点医疗机构的资格及条件

　　㈠申请定点医疗机构的资格

　　本市行政区域内经卫生行政部门批准并取得《医疗机构执业许可证》的、具备综合医疗服务功能或专科医疗服务功能的医疗机构，以及经军队主管部门批准有资格对外服务的、

具备综合医疗服务功能或专科医疗服务功能的军队医疗机构。

　　㈡确定定点医疗机构的条件

　　⒈遵守国家有关医疗服务管理的法律、法规和标准，有健全和完善的医疗服务管理制度，1年内未发生医疗事故；

　　⒉执行有关药品监督管理法律、法规和政策，1年内未发生药品违法、违规行为；

　　⒊执行物价部门规定的医疗服务和药品价格政策，1年内未发生医疗服务和药品价格违法、违规行为；

　　⒋符合以下定点医疗机构的布局要求：

　　⑴二级及二级以上综合性医院及专科医院的布局符合市卫生区域规划；

　　⑵城市地区一级及一级以下医疗机构按每2万人配备一所综合性定点医疗机构设置，同级同类定点医疗机构服务半径原则上不得少于500米；农村地区原则上按一个建制镇配备一所综合性定点医疗机构设置；一级及一级以下专科医疗机构符合市卫生区域规划；

　　⒌具备基本医疗服务的能力：

　　⑴综合性医疗机构投资额不少于100万元，专科医疗机构不少于50万元；

　　⑵综合性医疗机构服务场所建筑面积不少于400平方米，专科医疗机构不少于250平方米；

　　⑶卫生技术人员（指全日制人员）的配备符合等级医疗机构的要求；

　　⑷医疗设备的配置符合等级医疗机构的要求；

　　⑸所提供的医疗服务以基本医疗保险服务项目为主；

　　⒍各项医疗质量指标达到等级医疗机构规定的标准；

　　⒎建立了与基本医疗保险管理相适应的内部管理制度，配备了必要的管理人员和设备：

　　⑴主要负责人熟悉基本医疗保险相关政策办法、管理规定；

　　⑵制定了完善的基本医疗保险服务管理计划，建立了相应的内部管理制度；

　　⑶配置了计算机管理系统，配备了专职操作人员，实行了医疗收费清单制。

　　二、申请基本医疗保险定点医疗机构应提供的材料：

　　㈠定点申请报告；

　　㈡执业许可证副本；

　　㈢工商营业执照；

　　㈣医疗设备清单；

　　㈤验资证明；

　　㈥房产证或房屋租赁合同原件及复印件；

　　㈦卫生技术人员名单，一级及一级以下医疗机构还须提供技术职称、资格证书、执业证书原件及复印件以及聘用证明；

　　㈧科室设置情况；

　　㈨评审前1年（社区卫生服务中心6个月）医疗收支情况和门诊、住院业务量（门诊人次、平均门诊人次费用、住院人次、出院者平均住院天数、出院者平均住院人次费用）；

　　㈩卫生行政部门出具的等级医疗机构证明材料；

　　（十一）劳动保障行政部门要求提供的其他相关材料。

　　三、审定基本医疗保险定点医疗机构的办法及程序

　　基本医疗保险定点医疗机构的审定遵循“公平、公正、公开”的原则。审定工作原则上一年两次，上半年下半年各一次。每次评审时，市劳动保障行政部门从厦门市基本医疗保险定点医疗机构、定点零售药店评审专家库（由具有高级职称、从事医药管理和临床工作的专家组成）中随机抽取不少于8名的专家，从市劳动保障行政部门和社会保险经办机构抽调不多于3名的工作人员组成评审委员会进行评审。为了保证审定工作的公正性，由市劳动保障行政部门的监察机构对审定工作进行全过程监督。

　　基本医疗保险定点医疗机构审定按以下办法及程序进行：

　　㈠愿意承担基本医疗保险定点医疗服务的医疗机构向市劳动保障行政部门提出书面申请，并按规定及要求报送相关材料；

　　㈡市劳动保障行政部门根据其资格和报送材料进行审查，对达到定点医疗机构条件第1、2、3、4、5项的，提交评审委员会；

　　㈢评审委员会对提交的医?苹故欠穹隙ǖ阋搅苹固跫?6、7项要求进行评审。评审采用投票制，三分之二（含三分之二）以上的委员投票赞成定点即获通过，不通过的医疗机构原则上一年内不得提出定点申请；

　　㈣市劳动保障行政部门对评审委员会通过的医疗机构在厦门市劳动和社会保障网站上或用其他方式公示10个工作日，接受社会监督，如无异议，颁发定点医疗机构资格证书；

　　㈤取得定点资格的医疗机构与市社会保险经办机构签订基本医疗保险服务协议。

　　四、基本医疗保险定点医疗机构资格的取消

　　㈠市劳动保障行政部门可根据定点医疗机构违反基本医疗保险规定的情况、定点医疗机构的服务情况，采取暂停部分科室、全部科室定点服务或取消定点资格；

　　㈡市劳动保障行政部门可根据定点医疗机构的年审情况，对不再具备定点条件的医疗机构，取消定点资格；

　　㈢取消定点资格的医疗机构或科室，原则上二年以内不得再次申请定点。

　　(厦门晚报)

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