当前，城镇职工基本医疗保险已逐步进入良性发展的轨道。以江苏省扬州市为例，今年初与2001年初相比，医疗费用有所降低。市区人均住院费用从7800元降为7325元，统筹基金支付比例也从51％提高到65.11％，实际人均支出4769元，个人自付比例从49％下降到34.89％。医疗费用统筹基金支出比例的扩大，在一定程度上减轻了参保人员的个人负担。

　　从去年下半年开始，扬州市又将困难群体人员纳入了医保范围，逐步显现医疗保险的社会共济性。但据市有关部门调查，仍有不少问题亟需解决。

　　一是自付医疗费用过高。扬州市人均住院费用列全省之首，比其它市高2000～3000元；各定点医疗机构“范围外”用药比例过大，造成参保病人自付比例提高；即使是“范围内”用药，也因价格偏高导致看病开支大，药品费用所占比例超过50％，有些甚至达到65％以上。对于困难群体来说，这样高的医疗费，实在不堪重负。

　　二是医保扩面难。一些在扬州的部属企业单位对参加医保态度不积极。据调查，市区部省属、驻扬单位应参保职工22.4万人，实际参保职工仅15.7万人，占应参保人数的70％。

　　三是缴费筹资难。困难企业职工、破产企业职工的医保至今仍无充足的资金来源；该市对退休人员实行一次性缴费参保，但对困难企业，停、破产企业来说，仍是一笔难筹的开支；政府多方筹资为低保人员办理了大病统筹，但个体工商户、失业人员等中的困难群体仍未进入医保。由于医保资金来源有限，不可能承担覆盖全社会的保障责任，困难群体看病难、因病致贫的问题仍然突出。

　　针对上述问题，建议政府及有关部门：首先，坚持医疗、药品、医院三项改革同步进行，解决药价虚高问题。同时选择部分医院进行改制，使其成为“公惠医院”，专为困难群体人员服务；其次，进一步优化财政支出结构，多方筹措资金，充实医保基金。同时，医保机构与国税、地税、工商等部门通力协作，在企业工商登记、年度检查和税务登记时，依法督促其按规定参加医保并交纳医保基金，构筑起覆盖困难群体的城镇职工基本医保“安全网”；另外，健全和完善管理、服务、监督体制。为确保医保基金的良性运行，政府及其相关部门和缴费单位要健全监督制度，缴费单位每年应向本单位职工公布单位全年医保费缴纳情况，自觉接受职工监督；医保经办机构应当定期向社会公布医保费征收情况，接受社会监督。

　　（来源：叶建泉 王槐艾）

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