手续更方便药品更丰富管理更严密

　　深圳社会医保大改革

　　【本报讯】（深圳商报记者黄明钢陈晓薇实习生王卉玲）今年7月1日，我市开始实施《深圳市城镇职工社会医疗保险办法》。新办法的出台给参保职工带来多项实惠，引起社会各界的关注。昨日下午，市社保局有关负责人约见本报记者，就医疗保险新旧配套管理办法间的区别以及新增、修改部分作了详细说明。

　　月门诊超15次者将被调查

　　据介绍，配套管理办法中的《参保人就医管理办法》是新增的内容，它明确规定，社保机构通过日常管理、电脑监测和接受举报等手段，对参保人的就医行为进行监督管理。下列情形属于受监控对象：月普通门诊次数累计15次以上的；连续3个月内普通门诊就诊次数累计30次以上的；月普通门诊医疗费用累计6000元以上；一医疗保险年度内普通门诊医疗费用累计2万元以上；个人账户用完进入“自费段”和需要使用基本医疗保险统筹基金及地方补充医疗保险基金的；经举报有违反《办法》规定的行为的。

　　监控对象接受调查期间，仍享受医保待遇，但门诊不能记账，改为现金结算。

　　举报违规行为者有奖

　　新的管理办法还增加了对违规行为的举报奖励办法。举报内容包括向参保人配售假冒伪劣、过期失效药品；以药易药、以药易物；搭车配药、强制推销、搭销自费药品等13种违法行为。奖励金额为查实违法、违规数额的20％，由市社保机构从基本医疗保险统筹基金中支付。

　　5种情形现金报销

　　《深圳市城镇职工社会医疗保险现金报销管理办法》规定，参保人就医时如遇到以下五种特殊情况需要以现金先行支付医疗费用，之后可以凭有关单据和资料到市社保机构办理符合规定的报销手续：

　　1．就诊的定点医疗机构发生电脑故障或因职工社会保险证损坏不能记账的；2．因急、危重病症在本市非定点医疗机构救治的；3．经本市定点医疗机构或市社会保险机构同意转往市外医疗机构诊治的；4．因在市外出差、探亲、休假、学习期间患急病在市外医疗机构就诊的（含参保人在市外分娩的）；5．被长期派驻市外工作或者退休后在市外定居时在当地就诊的。

　　生育医疗保险结算更明确

　　生育医疗参保人产前检查的常规、基本项目，按产妇人次费用标准与定点医疗机构结算。产前检查偿付费用＝每名产妇产前检查费用偿付标准×选定该定点医疗机构进行产前检查的产妇人数×95％。产科分娩及产后访视、计划生育手术等，按病种或治疗项目费用偿付标准结算，各结算标准在相关协议中规定。

　　参保人可用药品增多

　　我市城镇职工社会医疗保险药品，除基本医疗保险药品外，还新增了地方补充医疗保险药品。新办法增加了以前国家规定有而我市没有的医保药品；与其它城市相比，由于增加了地方补充医疗保险药品目录，我市多出300余种医保药品。

　　住院费用实行每日清单制

　　定点医疗机构实行门诊费用清单制和住院费用每日清单制，并在参保人出院结账前提供全部项目费用明细清单，参保人或其家属签名后方可结账。

　　《办法》规定，市外接受转诊的医疗机构应当是与转出医疗机构同级及以上的非营利性医疗机构。市外转诊一次时间最长为3个月。

　　作者:深圳商报记者黄明钢陈晓薇实习生王卉玲

　　笑话段子、整蛊短语精彩无限 难以形容的开心感觉
　　新浪邮箱雄踞市场第一 真诚回馈用户全面扩容
　　新概念英语 口语 出国考试 考研暑期限时优惠
　　无数人梦寐以求的境界，亲密接触，激烈搏杀，包你爽上“天堂”