深圳十项医疗保险配套措施出台，全国首个实行地方补充医保制度

　　参保者可选药增加300种

　　本报讯（记者／吕冰冰）今后，参保职工要进行大型医疗设备检查和治疗项目，可在定点医院直接完成审核；定点零售药店可为参保人提供医保处方药和部分非处方药品购药服务；如果群众发现任何医保定点机构出现违反新医保办法的行为，可向社保部门举报，将可能获得相应奖励……为了更有效地落实从今年7月开始实行的新《深圳市城镇职工社会医疗保险办法》，深圳正式出台了十项配套实施办法。这十项配套实施办法适用范围包括费用结算、大型医疗设备检查和治疗项目、定点医疗机构管理、用药管理、参保人就医管理、违规行为举报奖励等多个方面。

　　此次出台的用药管理措施中，明确了深圳城镇职工的社会医疗保险药品目录，包括基本医疗保险药品目录与地方补充医疗保险药品目录。目前全国只有深圳实行了地方补充医疗保险制度，因此，与其他城市相比，深圳社会医保的参保者将能多获得300种药物的选择。

　　就医取药不合理将进行调查

　　据悉，这十项配套措施是以原有的《深圳市基本医疗保险管理办法》为基础，进一步完善深圳基本医疗保险制度改革的具体措施，并新增加了参保人就医管理、违规行为举报奖励、定点零售药店管理三项措施，对费用结算、大型医疗设备检查和治疗项目、定点医疗机构管理、诊疗项目和服务设施范围管理等多项管理办法进行了较大幅度的修改。

　　近年来，参保人以不同名义利用社会保险证进行违规就医取药的现象时有发生，为了规范参保人员的就医行为，深圳各级社保机构将通过日常管理、电脑监测和接受举报等方式对参保人就医行为进行监督管理，一旦发现参保人发生以下不合理的就医取药现象，将会对其就医行为进行调查：月普通门诊就诊次数累计15次以上；连续三个月内普通门诊就诊次数累计30次以上，月普通门诊医疗费用累计6000元以上，同一医疗保险年度内普通门诊医疗费用累计2万元以上；个人账户用完进入“自费段”和需要使用基本医疗保险统筹基金及地方补充医疗保险基金。

　　举报违规一经核实可获奖励

　　据统计，目前深圳共有社会医疗保险定点药店30家，分布于全市各主要社区，深圳市社保部门将根据全市实际参保人数、社会医保参保人分布情况以及社会医保计算机网络容量，对定点零售药店总量进行控制。同时，参保人也可直接在定点药店购买部分非处方药物。定点零售药店必须具备及时供应社会医疗保险用药和24小时提供服务的能力，并且备有基本医疗保险药品目录和地方补充医疗保险药品目录80％以上的药品。

　　深圳市社保局特别出台了举报违规行为将获奖励的举措，以防范和制止侵犯社会医疗保险基金的违法行为，该措施也是深圳市在全国社会保险管理制度中的首创。举报一经核实后，市社保机构将会对举报人予以奖励，奖励金额为查实违法、违规数额的20％，由市社保机构从基本保险统筹基金中支付。

　　对于在住院期间进行的医保目录中的大型检查，从今天起，在职职工的记账比例从80％升至90％，离退休人员则从原来的80％提高到95％。

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