编者按

　　把配药的选择权交给患者，“零差价”的平价大药房遍地开花，这都是迟早的事情。尽管杭州的这两件好事情仅仅是开了个头，而且还有些磕磕绊绊。

　　医药体制改革最大的难点在于如何解决“以药养院”的问题。老百姓对医院的“大处方”怨声载道，医院考虑生计问题不想丢掉药品这块大肥肉。杭州的破题之处在于：揪住了改革的主线———还利于民。纵有千难万难，只要方向对头，政府又能够扑下身子解决问题，就不会有迈不过去的坎。

　　太原的平价药店一开始也很火，后来就遇到了不少麻烦，政府应该帮帮他们的忙，借此把改革向前推进。

　　7月，有两件事在杭州的医药界引发了一场“地震”。一是杭州市卫生局连续出台相关文件，明确规定市级医疗机构必须无条件满足门诊病人药物外配的要求。这意味着杭州人在市属医院看病以后，可以自由选择在医院或外面的任何药店配药。二是营业规模达3500平方米的天天好大药房，一开张就打出了“不赚一分批零差价”的大旗，3天销售额高达150万元，创下杭城单个药店有史以来的销售最高纪录。

　　平价药店 引发药价震荡

　　7月26日，迄今为止浙江省内规模最大的平价药店———天天好大药房在杭州开业。开业当天，药店精选出100种日常用药，打出了“不赚一分批零差价”的大旗，许多药品的实价还不到物价部门核定零售价的一半。这一招引得老百姓蜂拥而至，人们冒着近40°C的高温在门口排起了长龙，开业不到半小时，部分药品就被抢购一空。

　　与“天天好”相隔仅十余米的一家小药店，早在“天天好”装修之际，便改换门庭当起了某保健产品的代理商。面对比自己大好几百倍的“巨无霸”，这家营业面积仅二十多平方米的小店店主坦言，与“天天好”较力，无异于以卵击石。

　　医改新政 难推处方外流

　　开张3天，尚不是医保定点药店的天天好大药房接下了12000元的医院外配处方。尽管这个数字还不到这家药店3天销售额的百分之一，但总经理陈金良却对从医院流出的药方充满信心。

　　支持他的是浙江省有关部门和杭州市卫生局出台的相关规定。今年4月29日，浙江省劳动保障厅、省卫生厅和省药品监督管理局出台文件，要求省级医保定点医疗机构必须给病人提供外配处方的方便。7月初，杭州市卫生局也出台规定，市级医疗机构必须无条件满足门诊病人药物外配的要求。

　　然而，面对新政利好，各大药店的外配处方接单率并没有出现大规模提高的明显态势。除了“天天好”3天销出12000元的外配处方药外，规定实施的当天，武林药店3家医保定点连锁店共收到省、市和区级医院的处方45张；同属医保定点的布衣大药房则收到处方12张，配的也大多是慢性病人需要长期服用的心血管类药物。他们的药价都比在医院配药便宜。

　　尽管摆出了放开竞争的态势，杭州市第一人民医院每天也仅有四五位病人要求外配处方，而且这些病人大多为需要长期配药的慢性病患者。医院负责人说，新政策的出台和大型平价药店的冲击目前还未对他们有什么影响———因为“这个数字与医院一天几千人的门诊量相比，还是微不足道的”。

　　为什么宽松的政策和便宜的药价却不能吸引市民持处方到药店外配药品？

　　药店和医院药房药品规格的差异，是其中的重要原因。一位知名医药公司的医药代表向记者透露，他所在的公司，有相当品种和规格的药品是专供医院药房的。在比较了医院药房和药店的药品清单之后，记者发现，在医院处方开出的药品当中，有70％品种或规格的药品无法在外面的药店买到。

　　药价堡垒 何时最终攻克

　　计划经济体制下医院普遍形成了“以药养医”的畸形格局。2001年，杭州市45亿元的药品消费额中，医院药房占据了90％的绝对优势，零售药店只占到10％的份额。在平价药店的冲击下，2002年，全城500家药店将这个比例提高了5个百分点，但尚有85％落入医院的口袋。

　　由于缺乏监督机制和竞争机制，医院开大处方、乱收费，一度导致了医患关系的紧张，药价虚高更是老百姓非议的焦点。医院已成为药价的最后一个堡垒。几年前，卫生部就已作出“在医院中实行医药分开核算、分别管理”的决定。事实上医疗卫生体制改革也在朝着这个方向努力。

　　尽管目前平价药店的拉力和政府的推力尚未对医院药房带来致命的冲击，但吃惯了计划饭的医院也难平静。“我完全理解医院的感受，但‘处方外带’是医药卫生体制改革的必然趋势”，杭州市药品监督管理局局长郭泰鸿说，“医药分家”将使医院在治病救人的医术上下工夫，而不是在“卖药”上做创收文章。“新华视点”记者张乐

　　(山西晚报)

　　绝对大奖！订非常笑话短信，送数码摄像机！
　　注册新浪9M全免费邮箱
　　新概念英语 口语 出国考试 考研暑期限时优惠
　　无数人梦寐以求的境界，亲密接触，激烈搏杀，包你爽上“天堂”