医药费在上扬浙江人多少钱用于医疗保健？

http://www.sina.com.cn 2003年08月28日09:56 新华网

　　浙江省城调队最近公布了一项调查结果：浙江省城镇居民的医疗保健费支出，5年来涨了1倍；其中用于医疗费的是3倍。

　　虽然药店的降价风潮一波接一波，但老百姓的绝大部分药品消费还是得去医院。调查认为：由于有垄断经营的体制和消费群体的“特殊”需求的支撑，医院的高价药品仍占销售的主导地位。

　　医疗费支出渐多

　　伴随着医疗费用价格的上涨，医疗制度改革带动了居民医疗费用自负部分的增加，五年来城乡居民用于治病、保健的医疗保健费用支出逐年增加，2002年，浙江省城镇居民人均医疗保健费支出达667．8元，比1998年的345元增长93．6％，几乎翻了一番，年均增长18．0％。其中医疗费支出增长幅度最大，比1998年增长311％，年均增长幅度达42．4％，购买医疗器具支出年均增长23．4％，购买滋补保健品支出年均增长22．0％，购买保健器具支出年均增长14．5％，购买药品支出年均增长12．3％；农村居民人均医疗保健费支出也达266元，比1998年的158元增长68．4％，年均增长13．9％，特别是2000年和2001年，农村居民人均医疗保健费支出增长幅度达19．8％和26．0％。

　　医药费慢慢上扬

　　从长期总体趋势看，由于疾病谱的变化、医疗条件的改善、医疗手段的更新、医疗技术的进步，居民用于医疗费用的支出是逐渐上升的。其增长速度应与国民经济发展和城乡居民收入增长速度基本相适应，但实际上浙江人医疗费用支出的涨幅是收入涨幅的2倍。

　　1998年－2002年，浙江省GDP累计增长53．8％，城镇居民人均年可支配收入累计增长49．5％，农村居民人均纯收入累计增长29．0％，而同期城乡居民医疗保健费用支出累计增长96．3％和68．0％，增长速度显著快于经济发展和居民收入的增长速度，超过了人民群众的心理和经济承受能力，影响了城乡居民尤其是低收入居民的生活质量。

　　2002年，浙江省城镇居民用于医疗保健费用的支出占全部消费支出的7．6％，该比例比1998年扩大了2．0个百分点，而同期最低收入户用于医疗保健费用的支出占全部消费支出的6．9％，比1998年扩大了2．5个百分点，其中用于医疗费的支出比1998年累计增长336．6％，高于平均增幅25．6个百分点；农村居民用于医疗保健费用支出占全部消费支出的7．8％，比1998年扩大了2．3个百分点，其中最低收入户的支出比例达10．6％，比1998年扩大了4．7个百分点。5年来浙江省医疗保健服务费价格累计上涨13．4％，年均上涨2．5％，所调查的6项医疗保健服务费价格涨势不一，涨幅在2．5—37．3％之间，其中由于医疗条件的改善，住院费价格大幅提高，涨幅达37．3％，体现医务人员及医疗设备价值的手术费、理疗费、挂号费价格也有不同程度的上扬，价格分别比五年前上涨11．6％、11．4％和10．3％，注射费和检查费价格上涨4．9％和2．5％。

　　罗红霉素医院比药店贵3倍

　　针对药价过高的现状，1997年以来，国家计委先后十多次降低了中央管理的药品价格，涉及近千个品种、规格，治理药价虚高的工作取得了一些成效，浙江省药品价格也呈逐年下降之势，但自1999年以来累计只下降8．7％，其中2002年降幅是6．2％。居民仍然感觉药价过高。

　　在市场上，药品的零售价格与实际出厂价格差价过大，医院药房与药店的零售价格也存在差异。据对全省11个地级城市的多家医院、药品零售店的调查资料显示，在所调查的涉及胃药、感冒药、抗菌药片剂、止泻药、外用药等176种常规用药中，医院配售的价格高于药店零售价格的药有119种，占所调查药品的67．6％，其中有55．1％的药品价格差价在一成以上，部分药品的差价达一倍以上。

　　浙江产的罗红霉素（150mg6s）医院的价格为13．8元／盒，而平价药店的售价仅3元／盒，为医院价格的四分之一，金华产的牛黄解毒片（12S）医院价格为1．2元／袋，是药店价格（0．4元／袋）的三倍，浙江产的先锋4号胶囊（0．125mg50s）药店价格为12．9元／盒，是药店价格（6．83元／盒）的近两倍。

　　以药养医是关键

　　从调查结果看，虽然多数药品药店出售的价格低于医院药房配售的价格，但由于药品消费体制及药品的特殊性，多数百姓还是不得不去医院购买价格较高的药品，原因主要有两个：

　　其一，药品的消费特性制约了人们对药品的选择权。现行的公费医疗制度使得患者形成了对医院的依赖，习惯了在医院看病、开方、拿药的一条龙服务，医院在药品销售方面居于垄断地位，从而使药品在销售环节缺乏必要的竞争。虽然市场上零售药店竞相打折销售，平价药店也大有蔓延之势，但由于有垄断经营的体制和消费群体的“特殊”需求的支撑，医院的高价药品仍占销售的主导地位。

　　其二，药品可替代性强，使得高价药占有一席之地。由于药品的种类繁多，治疗同一种病的药往往多达几十种甚至上百种，作为患者对什么病和该服什么药缺乏专业知识，主动权掌握在医生手里，在医院效益和药品销售挂钩的情况下，医院和医生就可以选择利润空间较大的药品。

　　除了以药养医，仪器设备的高档化，也导致了患者医疗费支出的攀升。近年来浙江省城乡居民用于医疗服务费的支出成倍增长，一方面是医疗服务价格大幅攀升所致，另一方面，部分医疗机构不合理的收费也是导致患者医药费用增加的重要原因。

　　某些医院使用高档的医疗器材，同时收取高额治疗费。按照国家现行政策规定：不同类型医院的检查费用标准，以所用医疗设备的价值量为基础分等级制定，价值量越大收费越高，这就导致了各地医院纷纷购买大型医疗设备、高档医疗器材，以达到高收费的目的。

　　另一方面，医院对患者进行重复检查和化验，也加重了患者的医疗费负担。由于医疗事故鉴定举证的需要，医院在为了避免发生医疗事故时，拿不出证明自己没有责任的证据，往往在病人入院时，反复为其做各种化验、检查，即使患者已在别的医院做过同样的化验检查，也不被承认，患者不得不重复掏钱。同时，医院为了追求自身利益，扩大检查、化验的范围，低档设备仪器就可以检查、治疗的疾病使用高档设备仪器，以收取费用定价较高的检查费、治疗费。

　　光降药价没用

　　老百姓看不起病的问题怎么解决？目前老百姓的呼声和政府部门采取的政策，都聚焦在强制降低药价上。但这还是一个治标不治本的办法，政府不可能把医院从头到脚全管起来。

　　关键是要打破“以药养医”制度，实行医药分家。“以药养医”制度是政府对医疗机构的一种政策补偿，是导致药品价格虚高的根本原因。要逐步完善医疗补偿机制，实行医、药分离，从而弱化直至取消药品销售对医疗机构的补偿功能，另一方面，在总量控制的前提下，对医疗服务价格进行结构性调整，逐步提高医疗服务价值，提高医疗技术水平，改善医疗服务，使医疗机构能够通过“医”而非“药”价，获得真正运行所需的资金。

　　对普通市民，政府需要建立多层次医疗保障体系。除了政府保障的基本医疗水平外，积极探索社会医疗救助途径和办法，建立多种形式的补充医疗保险、商业医疗保险、医疗救助系统，建立覆盖全体居民的基本医疗保险体系，对生活困难的家庭适当减少个人负担比例，加大统筹部分的支付力度，“低标准、广覆盖”的宗旨使各层次的社会成员都能享受医疗待遇。（文/吴晓燕周默鸣）

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