体检市场亟需“健康证明”(组图)

http://www.sina.com.cn 2003年09月09日08:17 东方网-文汇报

　　文/本报记者施嘉奇

　　从SARS以后，上海人对健康格外关注，健康体检市场也因此兴旺无比。往年属于体检淡季的7、8两月出现了旺季场面，体检人数比去年同期上升50％。公立、民营等各类医院也纷纷开出健康体检中心，抢占市场。然而，健康体检到底能否检查出疾病？健康体检市场自身又是否拥有“健康证明”呢？

　　没病查出病有病查不出

　　王芳（化名）今年30岁，在一家外资企业担任部门主管一职。今年4月，她准备购买一份健康险，保险公司请她去某三甲医院做一次健康体检。然而，王芳怎么也没有想到，就是这次体检给她的生活平添了无数烦恼。

　　“血尿、蛋白尿、白细胞＋＋＋”，体检医生拿着这样一份检验向王芳宣布了体检结果：肾功能不全，泌尿道感染。更令王芳痛苦的是，医生最后还口头作出了一个判断：“你可能患有性病。”听罢此言，王芳仿佛五雷轰顶。自己一向品行良好，怎么可能得性病？难道是丈夫有错？各式各样的假设填满了王芳的脑袋，保险公司也拒绝了她购买健康险的申请，全家也因此爆发了一场信任危机。

　　三天后，身心疲惫的王芳走进了另一家三甲医院门诊部，接受了进一步检查，然而结果再次让她大吃一惊。她根本没有病！所有的指数都在正常范围内。为了确保准确，王芳第二天进入了第三家三甲医院，做了第三次尿常规检查。结果：一切正常！

　　看到这两个报告，王芳再也无法抑制心头的怒火，向体检医院发出了律师信。当律师拿着三份报告走进医院时，院方语塞，当即表示愿意赔偿，并希望不要闹上法庭，坏了院方名声。

　　这样低级的错误，在健康体检市场屡见不鲜，错检、漏检更是令一些患者耽误了治疗最佳时机。本市某事业单位的王师傅年初被查出患有中晚期胃癌，并已扩散。然而就是在半年前，王师傅还曾参加过单位组织的职工体检，并无异样。他怎么也想不通，健康体检为何无法给他提个醒？当他向主刀医生提出这个问题时，主刀医生回答他：“现在的有些体检根本起不到预防作用。有病查不出，没病或许还能给你弄出点病来！这样的事情我见多了。”

　　“入行”门槛设置太低体检市场缺乏“规矩”

　　阮德忠是一名主打医疗官司的律师。他告诉记者，体检漏检、错检时有发生，但能提起诉讼的大多是王芳这样的人，也就是没病被误查有病的，而有病漏查的却很难用法律武器维护自己的权利，因为根本没有这样的法规。阮律师的说法，记者从卫生局一名不愿透露姓名的官员处得到了证实。他说：“每个患者的病理进展速度都是不相同的。因此，法律法规无法拿出一个标准的界线来区分到底是漏诊，还是患者自身的原因。”

　　那么，健康体检还有没有现实意义呢？“有，肯定有。”这位医生出身的政府官员告诉记者，“这就要看医生是否负责任，医院对健康体检中心的配备是否负责。”

　　据悉，上海对于开设健康体检中心只有两个准入条件：一、是专业的医疗机构；二、从事健康体检的工作人员必须具有执业医生资格证和行医证。瑞金医院体检中心主任孙胜伟说：“这样的门槛太低了。体检不同于门诊检查，来体检的人大多数是健康人，因此体检医生的经验和责任心往往起到决定性作用。所以健康体检需要更严格的标准，对体检中心的场地、规模，医生资格的认定等一一规范。”

　　可惜的是，这些标准都仅仅停留在人们的期望之中，有关政府部门至今仍没有出台具体的条文对体检市场加以规范。那位卫生局官员向记者坦言：“上海目前对于健康体检的投诉量已渐渐增多了，市场亟需规范。但即使是这样，也仍然比国内某些地方好一点。”

　　“游击队”乘虚而入政府部门束手无策

　　那么，上海目前的情况到底是怎样呢？

　　谢先生任职于某国有企业，今年8月，企业安排了一次体检。检查之前，谢先生想好了许多问题，可一到体检地他就晕了，满眼都是人。每一个科室的门口都排着长龙，进入B超检查室，他发现女同事与他只是一帘之隔，有些问题根本不好意思问。内科检查时，医生也飞速进行，在他身上随便捏了一通，就结束了。他刚想提问，医生就喊出了：“下一位！”谢先生算了算时间，排队一个半小时，检查20分钟。

　　令谢先生疑惑的是，前来为他检查的医生来自不同医院，尽管都写着主任医生的字样，但他们到底是怎么聚合在一起的呢？

　　市卫生局这位官员解释了谢先生的疑惑。这样的体检服务，有些是医院开办的第三产业。他们从各院拉来一些医生，然后租赁部分仪器，就开始“走南闯北”找客户了。由于体检市场利润很高，这些体检单位和个别企业相关负责人的关系自然“千丝万缕”，职工往往只认头衔，把“游击队”误认为“正规军”；还有些医院自身资源不完全，于是就外聘医生。这些外来“和尚”通常不熟悉该院的整体医疗水平，自然也难以给患者提出正确的后续治疗的建议。

　　孙胜伟告诉记者，体检者的主述对体检的有效性格外重要。体检中的B超、内外科检查只是对体表疾病做出诊断，而有些深层次的疾病，需要体检者主动提供，医生再结合自己的经验，提出进一步检查的建议。“这样才有可能做到疾病的早发现和早诊断。”孙胜伟说，“‘游击队’们通常没有时间提供这样仔细的服务，对他们而言，商业的意义要重于客户的利益。”

　　至于对“游击队”的管理，政府部门显得束手无策。“异地行医”是唯一能对他们进行处罚的条款，可即使发现了，对他们的处罚也是很轻的。

　　健康体检是人们在未病或初病时，欲了解个人身心健康的客观真实情况，为预防疾病和改善身体机能而自觉主动接受的预防保健性医学检查。然而，其中的未知性却给某些人有机可乘。在他们眼里，充斥着金钱，却看不见责任和良知。

　　正确体检一二三

　　体检不进入医保报销范围，全部属于自费医疗项目，因此该如何选择体检项目？如何正确进行体检呢？

　　切勿盲目从新其实，300元的体检费仅限于最基本的体检服务，包括内、外、眼、五官和妇科（女性）的体格检查；尿常规、血常规、生化等化验检查；以及胸透、心电图和B超。

　　为了在这一市场上占据更大的份额，许多医院还开设了名目繁多的检测。在某医院内，记者看到了这么一份体检价格表：在基本检查的基础上开设了亚健康检查，其费用高达每人1500元左右。服务内容包括一滴血检测、生物能检测和骨质疏松检测以及心血管功能检测等等。然而当记者询问当值的护士长这些检测是否能提供疾病的线索时，这位护士长却给出了一个极为模糊的回答：“仅作参考，不是检查。”

　　瑞金医院体检中心主任孙胜伟表示，这些名目繁多的检测依靠的是仪器的完整和准确，“一滴血”等新技术的可靠性令人质疑，但其商业性却是显而易见的。“体检不要盲目从新，而是要根据自己身体的具体感受，增加相关的体检项目。”孙胜伟提醒体检者。

　　仔细叙述病史病史叙述对于体检医生判断受检者的健康状况格外重要。根据主述制定的干预措施，对疾病有非常重要的影响。孙胜伟说：“客观、准确、没有遗漏的病史称述，能令医生作出最专业的判断。”例如对高血压者进行治疗前，必须要让医生明白高血压病的发病时间、治疗过程、用药情况，然后根据检查情况提出治疗意见，包括加减用药剂量、调整用药品种等。

　　建立健康档案重大疾病通常是长期积累的恶果，因此建立健康档案格外重要。受检者应当将自己历年的检查结果进行存档，在下一次检查时，根据数据的变化，请医生提出相关的针对性建议，医生也才能给出需要增加或减少的检查项目，告知潜在的健康问题，以及治疗和用药的方向。

　　选择医疗资源雄厚的医院后续服务对体检来说也格外重要。对于一些检查怀疑有病的受检者，需要强大的医疗力量作为后盾。目前，沪上三甲医院的体检中心大多提供周到的后续服务，为体检后的患者减少中间的手续和步骤，以最快时间接受进一步检查和住院治疗。

　　图为在瑞金医院门诊体检中心，医务人员热情地向体检者分发常见病的健康处方。

　　检查仪器的可靠和病人的主述具有同样重要的价值。

　　本栏照片均本报记者谢震霖摄 ?