医学专家对20多个死亡病例进行尸体解剖后发现部分非典病人丧失味觉嗅觉的成因

　　核心提示

　　昨天上午，2003年防治“非典”（广州）学术研讨会在广东省政府礼堂拉开帷幕，钟阳胜、姚志彬、朱振中、林元和等省市领导出席了开幕式。

　　此次会议由中国工程院院士、广州市科协主席钟南山倡导，广州地区抗非典专家组成员和包括预防、临床救治、中医药及疫苗研制等各学科专家和科技人员约800人参加了此次研讨会，另外还有来自北京、香港、澳门等地的著名专家。学者专家们就非典传播途径、传播源头、潜伏期、预防、诊断和疫苗研究等方面进行了交流探讨。

　　非典会否卷土重来？流感和非典一起来怎么办？非典病人的狂躁是有病理原因吗？专家学者对一系列热点问题进行了热烈的讨论。

　　关于尸检报告

　　大部分非典病人情绪烦躁，更有个别病人精神出现问题，这与其神经元受到病毒损害有关

　　非典病毒一开始是由呼吸系统进入呼吸道上皮细胞，进而将主要“战场”设在病人的免疫系统上

　　在研讨会上，来自北京大学医学部健康科学中心的顾江教授在作《病理及发病机制研究进展》报告时指出，该中心对20多例非典死亡病例进行了尸体解剖，发现这些死亡病例的神经细胞受到非典病毒的侵害，这一发现解释了为何很多非典病人会在患病后出现味觉、嗅觉丧失的现象。

　　顾江教授认为，大部分非典病人情绪烦躁，更有个别病人精神出现问题而跳楼，这与其神经元受到病毒损害有关。

　　顾江教授指出，非典病毒一开始是由病人的呼吸系统进入的，进而进入呼吸道上皮细胞，再将主要“战场”设在病人的免疫系统上，最后大量破坏病人的淋巴细胞，导致病人免疫系统“失效”而出现死亡。

　　据介绍，通过尸体解剖，专家们在病人的鼻粘膜、肠粘膜等处均发现非典病毒。顾江教授认为，在治疗过程中医生发现一些病人出现味觉、嗅觉丧失的现象，而且很多病人在接受治疗过程中都出现烦躁、易怒、情绪波动大的情况，甚至有些病人严重到不配合医院治疗，还有个别病人跳楼。

　　很多人将之归咎于非典病人心理压力大、身体病痛厉害。现在看来，病人“性情”改变很可能是其神经元受到非典病毒损害所致。为此，顾江教授透露，目前有关部门正对康复后的非典病人进行追踪，以长期观察病人在康复后的嗅觉、味觉及精神状况。

　　关于非典重来

　　SARS卷土重来具有必然性，这只是时间问题。今冬明春很有可能要与非典进行第二回合“战役”

　　如果不及早发现和及时隔离，仍有可能酿成大祸

　　中国疾控中心流行病学首席科学家曾光教授的学生倪大新博士，昨天上午代表老师作学术报告。曾光教授认为，SARS卷土重来具有必然性，这只是时间问题，因为非典作为一种传染病不会自动消失；今冬明春人们很有可能要与非典进行第二回合“战役”，政府和个人都要做好随时应战的准备。曾光教授认为，非典重来并不可怕，但如果不及早发现、及时隔离，仍有可能酿成大祸。曾光指出，要注意可疑的肺炎动态，比如出现聚集发生两例及以上的肺炎、医院内医务人员出现可疑肺炎感染、外地输入性肺炎，临床过程与非典相似或相关等现象，均要提高警惕。

　　曾光教授研究发现，非典患者传染能力差异很大，通过对非典传播链研究，发现SARS病毒传播力有逐代减弱的现象，这在广东地区十分明显；但另一方面，病毒在传播中又出现过“充电”现象。

　　关于流感分家

　　北京上海广州尽快推广流感疫苗，有发烧等流感症状不宜一开始就使用抗菌素

　　广州现在没有疑似病人，不能把发烧的市民当成非典疑似病例

　　在昨天的研讨会上，多名专家都提出了“流感与非典及早分离”的问题。曾光教授认为，SARS如果与流感一起来，会给诊断造成困难，因为非典早期与流感都存在咳嗽发热等相似症状；许锐恒指出，应尽快应用早期诊断方法，使用预防肺炎的疫苗，减轻非典疑似病例诊断的压力，流感疫苗虽然不能预防SARS，但可分离疑似非典与流感重叠的病例。

　　钟南山指出，北京、上海、广州等大城市更应尽快推广流感疫苗，一旦有发烧等流感症状，就使用抗流感等药物，不宜一开始就使用抗菌素；如果是不明原因的发烧，通常先使用抗衣原体、支原体的药物，一般能很快达到降低体温的效果。尤其在今冬明春，更应做好流感预防工作。他指出，新加坡出现了一例个案，香港和内地居民没有必要马上戴着口罩出门；广州现在没有疑似病人，也不能把发烧的市民当成非典疑似病例，这没有道理。

　　关于疫苗研发

　　非典被动性疫苗研究进展顺利，但没有在人体做过试验，只能用于紧急情况

　　DNA等主动疫苗还需要一段很长的时间研制，年内恐怕难以成功

　　钟南山院士昨天介绍了广东省非典疫苗研发的有关进展情况。他表示，广东省在非典被动性疫苗研究方面进展顺利，马血清、滴鼻等非典疫苗已经取得一定成果，但被动性疫苗没有在人体做过试验，只能用于临时、紧急情况。

　　钟南山说，如果今冬明春非典卷土重来的话，这些疫苗就可以派上用场。但DNA等主动疫苗研制工作还需要一段很长的时间，在年内恐怕难以研制成功。而对有关治疗艾滋病病毒的方法用于冠状病毒的提法，钟南山称目前没有得到论证，针对冠状病毒至今没有出现特效药。

　　广东省疾控中心专家许锐恒，在报告中提出了尚未能证实但令人关注的两个问题。首先，有关非典隐性传染。许锐恒认为，非典可能在没有任何症状的人群中以非常低的水平传播，这种现象暂时没有被发现，但并不代表它不存在；此外，全世界各国有关非典疫苗的科研室数量众多，每个科研室都存有不同数量的非典病毒，万一泄漏出来怎么办？会不会成为另一种传播途径？

　　许锐恒在接受记者采访时指出，有关“科研室泄漏非典病毒”的问题现在还只是一种担心，暂时还没有成为事实，但值得科研疾控人员重视。

　　跟踪康复者信息

　　非典康复者会产生抗体

　　钟南山向媒体介绍了广州市呼吸病研究所对60多名非典康复者的追踪情况。他肯定地表示，这些康复者本身没有什么传染性，康复者体内产生的SARS抗病体很强，半年内有可能不会再感染非典。这批病人的血清很有价值，呼研所现保存着他们的血浆用于科研，在SARS重来时会发挥作用。钟南山称，60多名康复者至今只有7％肺功能不太好，其余93％的患者完全康复，虽然肺部略有纤维化，但不会影响其功能。非典康复后，有的患者心肌、肝脏功能可能会受影响，有的患者骨质代谢出现问题是由皮质激素等用药造成的，并不是非典的残留症状。

　　九成非典病人血糖升高

　　另外，广州市呼研所在非典时期针对21例重症病人进行跟踪发现：76％的重症病人在进入ICU后平均7天会出现营养不良，大部分病人发病时会出现内分泌紊乱、血糖升高等问题；治疗过程中如果根据病人的发病情况提供相应的静脉营养，病人的免疫功能、呼吸功能会得到显著改善。据介绍，此研究成果已于近日发表，专家表示，此成果发布后有利于各大医院重视非典治疗过程中的营养支持，从而提高非典的治愈率。 据市呼研所实验室主任郑圣平介绍，该所对进入ICU的21例非典病人进行跟踪，这些病人在进入ICU一周前即无法正常饮食，进入ICU一周后有76％在急性发病过程中出现营养不良；大部分病人出现了应激反应：内分泌失调、激素分泌紊乱，超过90％的病人血糖升高。出现这一问题后病人全身免疫功能受到了影响，肺结构被改变、呼吸肌肉力量也开始下降。

　　监测报告系统运作良好

　　对于2003年初广州非典疫情报告体系的运作情况，广州市疾病预防中心医生秦鹏哲认为，广州非典应急监测报告系统运作良好，到其报告完成之日，仅发现有2例病例漏报，漏报病例占报告总病例的0.17％，误诊病例、重报病例分别占所有报告病例的11.50％和1.32％。

　　据介绍，广州市非典病情报告体系利用原有的传染病报告体系，紧急建立了基层医院、区（县）疾控中心、市疾控中心三级疾病监测和报告体系，颁布诊断标准（试行），指定专人、专线、专机进行疫情报告和统计。该系统从2月1日开始运行，运行后报告1月份病例25例子，2月份后为每日报告，累计1179例。非典病例从发病到市疾控中心向政府和社会通报的平均天数为7.25天，从住院到通报的平均天数为3.50天。秦鹏哲医生认为，广州市建立的非典监测和报告系统具有一定的灵敏度和特异度，运行机制良好，能及时根据实际工作情况调整监测和报告网络，疫情报告数据准确可靠。本版撰文 本报记者 严艳 游曼妮 通讯员 林冬玲 本报记者 巢晓