为农民提供基本的医疗保健服务,是广大农民致富奔小康的前提。我省许多地区乡镇卫生院的现状却难以担负起这一重任,农民看病难成为迫切需要解决的问题。犍为县根据自身实际,对乡镇卫生院进行了大胆改革,既搞活了乡镇卫生院,增强了实力提高了医疗水平,又使农民得到实惠,解决了长期以来存在的看病难的问题,并使农村卫生防疫和医疗保健工作得到加强,收到事半功倍的效果,受到农民欢迎,为我省乡镇卫生院改革提供了可资借鉴的经验。

　　2002年田玉飞到犍为县任县委书记。下乡调查时农民中流行的几句顺口溜引起他的注意:“大病拖,小病挨,重病才往医院抬”,“脱贫三五年,一病回从前”。他所到之处房子最差、人气最不足的是乡镇卫生院:许多卫生院大门紧闭,蛛网灰尘锁窗。接下来的专题调查让田玉飞和县委、县政府一班人心潮难平。

　　犍为县是个传统农业大县,31个乡镇卫生院担负着占全县总人口82%的48万农民的医疗保健任务。然而,这31个卫生院中90%以上亏损,医疗手段靠老三件(听诊器、血压计、体温表)。一些卫生院职工自谋生路,医院已人去楼空,形同虚设。农民们往往为一点小病要到县城或邻近的县(区)就医,自费医疗现在又加上个“远程”医疗,对本不富裕的农民来说,患病治病成了他们致富路上的一大障碍。

　　犍为县委、县政府一班人在田玉飞的带领下对此进行专题研究,形成共识:农民没有健康,就不会有小康。农民看病难的日益突出,关键在于农村没有建立一种符合当前实际的医疗体制。对乡镇卫生院按照“政府管医不办医,抓好防保,放活医疗,搞活乡镇卫生院”的改革思路进行转制,将犍为县丰富的民间资金引向乡镇卫生院的建设,使其转化为民间资本,既有利于解决乡镇卫生院的困难和问题,又有利于加快农村医疗体系的改革和创新,让农民能在本地看得到病,看得起病。

　　很快,犍为县《关于乡镇卫生院转制工作的指导意见》出台。按照“防、治分离”的原则,将原25个乡镇集体卫生院的防疫保健职能剥离出来,每个卫生院落实1—3名专业防保人员,由县财政定项补助,承担卫生防疫、妇幼保健和基层卫生管理职能。在保证不动摇农村卫生防疫保健体系的前提下,采取出售产权转制为私营制、县级医院或中心卫生院兼并等形式对乡镇卫生院实施转制和“一个有偿解除、二个了断”(有偿解除职工劳动关系、依法了断或清偿债权债务、依法了断与政府的产权关系)。截至2002年底,根据职工意愿,25个集体乡镇卫生院除清溪卫生院外全部转为私营制卫生院。在册职工261人全部有偿了断身份,210人重新聘用上岗,45人在其他行业就业,119名退休人员由县政府出资73万元,一次性移交机关事业保险部门统筹管理。

　　机制变,活力现。短短半年,改制后的24个乡镇卫生院就投入200万元改善维修房屋、购置医疗设备,这相当于过去二十多年投入的总和;卫生院业务从过去的“老三科”(内科、外科、中医科)增加了妇、儿、检验、手术、住院、痔漏等科,大部已达到部颁一级乙等医院标准;过去想都不敢想的医疗人才也被引进乡镇卫生院,农民们第一次可以在乡卫生院接受副主任医师的治疗······

　　焕然一新的不只是硬件。南阳乡卫生院转制后,按部颁一级乙等卫生院设置标准,添置设备,开设了中、西、内、妇、儿、外等科室,增添了近22万元的医疗诊断设备,引进主治医生2人。日门诊量由以前的几人,增加到40—50人。月业务收入也随之上升到1.2—1.5万元。

　　舞云乡新任院长彭建军带资90万元入院,按部颁一级乙等卫生院标准全面改造卫生院,先后购置了救护车、腹腔镜、全像B超机、500AX光机、全自动心电图机、半自动生化仪、自动洗胃机、KM-9916型母婴监护仪及手术室设备器械等,并引进省、市、县人才20名,包括副主任医师2名,主治医师2名,医师9名,护士5名。便捷的医疗,可靠的技术,优质的服务,吸引了方圆20公里的农民前来就医。

　　农民从卫生院改革中直接受惠。今年50岁的舞雩乡银桥村村民陈光会,患子宫肌瘤4年。以前到市县医院咨询,仅手术费就高达4000—5000元,经济无法承受,只得一拖再拖。今年3月9日,她病情加重,到舞雩卫生院就诊,手术费仅花了1500元。3月20日,陈光会满怀感激地康复出院。双龙村村民周伯才的妻子股骨挫伤,双下肢水肿。卫生院热情地上门服务,采集血样,还免了出诊费。周伯才感慨万千地告诉记者:“同样的卫生院,换种方式经营,咋就不一样呢?现在我们农民看病吃药都很方便。乡卫生院和县医院几乎没有什么差别了!”

　　与乡镇卫生院改革同步进行的是农村卫生预防保健工作。2003年县委、县政府对农村卫生工作加大了投入力度,在去年基础上增加了113万元,形成了在预防保健工作上“政府出资、业主实施、契约化管理”的新格局。对各转制卫生院的防保人员,建立起“资格准入、岗位培训、政府聘任、财政保证、定岗定员、绩效评价、竞争激励”的规范管理体系。县政府明确规定:转制后每个建制乡镇必须建立一所非营利性卫生院,享受税费减免,同时履行过去承担的义务,起到联系县、乡(镇)、村三级卫生网的枢纽作用,负责对村卫生站的管理、指导、培训等,完成预防保健、公共卫生、健康教育等工作。当发生重大疫情、灾情时,要无条件地执行政府的指令性任务。契约化和动态管理,有效巩固了三级预防保健网,畅通了县、乡(镇)、村疫情信息渠道。

　　在抗击非典的战斗中,24个转制卫生院针对疫情,自费添置了救护车、隔离服、防护罩、体温计等防护设备,设置了发热门诊和隔离观察室,对所辖350个村加强了防治宣传和培训工作,109名医护人员积极参与了全县返乡人员的调查工作。在非典期间,确保了全县“零感染”目标的实现。

　　王功勋傅春江本报记者余向华