烧伤住院却成植物人患者家属状告医院(图)

http://www.sina.com.cn 2003年10月25日11:21 海峡都市报

　　从2002年5月至今，32岁的王启炳就一直躺在龙岩市人民医院的病床上未曾醒来

　　从2002年5月至今，32岁的王启炳就一直躺在龙岩市人民医院的病床上未曾醒来，成了一个植物人。王的家属认为，出现这一结果，是因为龙岩市第一医院医生没能及时为病人施行气管切开术。为此，王的家属将龙岩市第一医院告上法庭，索赔465万元。

　　昨日上午，该案在龙岩市中级人民法院一审开庭审理。

　　烧伤病人成了植物人

　　事情要从两年前说起。2001年11月12日晚7时，时任龙岩市一化工集团公司经理助理的王启炳正在上班，当时王启炳正在一个锅炉的平台上作业，突然从旋风筒低部排灰口喷出大量燃着的煤灰，他当场被烫伤，当晚8时被送往龙岩市第一医院烧伤科救治。

　　据家属介绍，入院时，王启炳神志清醒，并自己走进科室接受检查，反映病情。经医院诊断，病人“全身多处烧伤，面积34％ＩＩ度，属吸入性损伤”。入院后，王因头面部受伤，出现肿胀。医院病历记载，患者口呈鱼口状，口、咽部充血，分泌物多，声音嘶哑、呛咳。

　　13日下午4时，龙岩市第一医院耳鼻喉科医生为王启炳施行气管切开术。手术后，患者深昏迷，该医院立即调集心内科、呼吸内科、神经内科、神经外科医生多次会诊处理，王启炳呼吸心跳好转，但仍处于深昏迷。经医院进一步治疗，18天后王的创面基本愈合。

　　2002年1月14日，王在气管拔管时，仍处于中度昏迷，2月6日转该医院康复科进行康复，3月3日转上海治疗一直到去年5月，后转往龙岩市人民医院治疗。

　　王启炳妻子的姐姐罗桂香告诉记者，王躺在龙岩市人民医院的病床上快一年半了，没有意识，吃饭只能靠人喂半流质的食物，如稀饭、汤等。由于病人无法翻身，每天至少要两人轮流帮他擦洗身体，以免生褥疮。

　　两份医疗鉴定结论不同

　　当年，龙岩市医学会作出的医疗事故技术鉴定书中指出，龙岩市第一医院对患者王启炳的气管切开时机选择未违反诊疗原则，医院的医疗行为与患者成为植物人之间没有因果关系。

　　王的家属对此鉴定不服，请求福建省医学会再次进行技术鉴定。今年5月14日，福建省医学会专家鉴定组的鉴定结果出来了：患者王启炳属于呼入性损伤；该患者在伤后12小时前已发生明显的呼吸道梗阻征象，有气管切开的适应症，但气管切开却延误至伤后20小时进行；由于延误气管切开，缺氧时间太长，颈部肿胀严重，手术难度增大，加上术中窒息，使脑缺氧加重，意识障碍加深，直至昏迷，是造成植物人状态这一后果的主要原因，延误气管切开与植物人状态存在因果关系。

　　由此，福建省医学会专家鉴定组得出结论：龙岩市第一医院在对王启炳的诊疗活动中，因延误气管切开造成患者人身损害，构成医疗事故，本例属于一级乙等医疗事故，医方承担主要责任。

　　焦点一

　　市第一医院有否过错？

　　昨日上午8时30分，该案一审在龙岩市中级人民法院开庭，是否构成医疗事故成了双方争论的焦点。

　　龙岩市第一医院代理律师认为，施行气管切开术，医院没有延误时间，手术过程中患者也没有出现窒息，患者最后成为植物人，是因为烧伤后出现ＡＲＤＳ（成人呼吸窘迫综合征）病症和肺部感染导致的。

　　原告代理律师则认为，院方存在延误时间施行气管切开术的事实，正是因此患者由于长时间缺氧导致最后成为植物人。

　　患方：

　　医院延误了手术时机

　　原告代理律师认为，根据院方提供的病历材料，王启炳2001年11月13日8时（即王被送往医院的第二天），声音嘶哑，呛咳，呼吸困难，肺部无干湿音等症状，就是说患者伤后12小时之前已经发生了明显的呼吸道梗阻，有气管切开的适应症。当日9时，该医院烧伤科的黄医生在看了病人的病情后，认为要马上进行手术，立即开出气切医嘱单，家属也表示同意，并准备了气切包。但到11时，该医院耳鼻喉科的邓医生却停掉气切医嘱。此后，病人连续不断自诉呼吸极为困难，家属也多次要求气切，但院方一直没有进行手术。

　　（上接Ａ24版）

　　直到患者伤后的20小时即当日下午4时，才匆忙行气管切开术，此时，已经错过了气切时机，王启炳喉头水肿已经十分严重，手术难度加重，手术中又迟迟找不到气管，插气管也未成功，导致病人长时间窒息、大脑缺氧变成植物人。

　　该律师提出疑问，气管切开术并不是疑难手术，相对简单，应该是烧伤科医生可以完成的手术，该医院为何要请耳鼻喉科医生进行手术？

　　院方：

　　医院及时做了气切术

　　院方代理律师则称，从病历资料可以看出，王启炳伤后12小时呼吸平稳、血氧饱和度为95％，没有出现呼吸困难所应有的三凹症状，无呼吸道梗阻、没有气管切开的适应症。伤后19小时，为防止患者病情恶化，才决定做气管切开手术，同时还反复做家属的思想工作40分钟后家属才同意签字。

　　院方代理律师还要求3名证人出庭。3名证人均为该医院医生，都参与了这次手术。据3名证人的证词，手术时，患者呼吸平稳，呼吸为每分钟24次，血氧饱和度为95％，手术中找气管时，医生发现患者血氧饱和度偏低，为80％。当时病人还有自主呼吸，医生借助皮气球帮助患者呼吸。手术期间，患者基本上没有出现窒息，有也非常短暂。

　　院方代理律师介绍说，该医院的气切手术一直以来都是耳鼻喉科医生在做。综上所述，对患者的气管切开时机选择未违反诊疗原则，医院的医疗行为与患者成为植物人间没有因果关系。患者成为植物人是并发症所致。

　　焦点二

　　省医学会鉴定是否合法？

　　庭审中，龙岩市第一医院代理律师认为，福建省医学会所做出的医疗事故技术鉴定书不符合新的《医疗事故处理条例》有关规定，是不真实的；患方代理律师则认为该鉴定符合程序，合法有效。

　　院方：

　　省医学会鉴定不合法

　　院方代理律师认为该鉴定有几个方面不合法：一是气切手术是耳鼻喉科的范畴，进行医疗事故鉴定时，根据新的《医疗事故处理条例》，耳鼻喉科专家应占半数以上，而该专家组7人中只有2人是耳鼻喉科专家，烧伤科却占了4人；二是该医疗事故技术鉴定书没有指出院方所违反的治疗常规；三是鉴定所引用的材料只是部分病历事实，不全面，与事实不符；四是鉴定从时间上讲，超过了规定的期限。

　　患方：

　　该鉴定没有违反规定

　　患方代理律师认为，不管是烧伤病学方面的专著，还是全国各大医院，都将“吸入性损伤”归为烧伤病的诊疗常规，因此，鉴定专家组7名成员中有4人是烧伤科方面的符合《条例》规定；该鉴定书内容客观真实、事实清楚，这是经省级专家在查阅上千张病历材料后综合分析患者病情，依照卫生管理法律、法规、规章和诊疗常规，共同对医疗事故进行鉴别和判定的结论，有权威性和法定性；而至于时间期限问题，是由于院方未能按时上交相关材料造成的。

　　患者家属索赔465万

　　庭上，患方代理律师向龙岩市中级人民法院递交了要求赔偿的请求。代理律师称，院方应因医疗事故人身损害一次性赔偿医疗费、生活费、终身需要继续治疗费、终身营养费、护理费等共计4657645元。

　　记者注意到，其中终身需要继续治疗费180万元、终身营养依赖所需要费用90万元特别引人注目。该律师解释说，终身需要继续治疗费用是按每月5000元，时间为30年计算；终身需要营养依赖所需费用90万元按每月2500元30年计算出来的。

　　罗桂香女士告诉记者，为了医治王启炳的病，家中已经一贫如洗了，连请律师都是靠龙岩市法律援助中心帮助。妹夫5岁的小女儿整天都在家中哭着喊着要爸爸，做家长的听了心酸。

　　当庭审法官问及双方是否愿意庭外和解时，双方均表示不愿意。龙岩市中级人民法院将择日对本案进行宣判，本报将继续关注此案。

　　本报记者戴应凯