钟南山：治非典激素剂量须合理(组图)

http://www.sina.com.cn 2003年10月27日09:02 南方都市报

摄影：本报记者　梁音　　钟南山：治非典激素剂量须合理

　　首次正面回应非典后遗症问题，称将对部分ＳＡＲＳ康复者骨坏死情况进行跟踪

　　钟南山是第一个提出在抢救ＳＡＲＳ病人时采用皮质激素治疗的权威专家，该治疗方案成功救治了很多ＳＡＲＳ病人。而最近由于北京、香港ＳＡＲＳ康复者陆续出现骨坏死后遗症，关于皮质激素的治疗成为争论焦点。钟南山在昨天演讲时主动涉及了这一敏感的话题，指出广东治疗剂量、时机合理因此无骨坏死现象。目前，学术界对到底是大剂量使用皮质激素造成骨坏死，还是ＳＡＲＳ病毒造成骨坏死存在争论，钟南山称他们的研究小组将会对部分ＳＡＲＳ康复者的骨坏死进行跟踪。

　　本报讯在昨天召开的研讨会上，本报曾报道的ＳＡＲＳ康复者出现骨坏死后遗症的问题引起不少与会人员的重视。钟南山表示，相关研究小组将会就此方面问题对病人进行跟踪。

　　皮质激素治疗曾救很多人

　　钟南山是第一个提出在抢救ＳＡＲＳ病人时采用皮质激素治疗的权威专家，此治疗方案成功救治了很多ＳＡＲＳ病人。而最近由于北京、香港ＳＡＲＳ康复者陆续出现骨坏死后遗症，关于皮质激素的治疗成为争论焦点。钟南山坦承“自己在出门诊时已经非常注意向病人询问这方面的问题。”

　　但钟南山同时强调，主张使用皮质激素是有科学依据的，不仅当时治疗的效果好，而且他们对38例使用皮质激素的ＳＡＲＳ病人进行了回顾性调查，发现有效的比例达53％，“而这38例在我看来如果当时不采用激素疗法会全部死亡。所以今后再出现符合指征的病人我还会坚决用皮质激素来救治。”钟南山说。

　　广东激素治疗状况良好

　　钟南山指出，其实学术界对到底是大剂量使用皮质激素造成骨坏死，还是ＳＡＲＳ病毒造成骨坏死目前存在争论，但必须强调的是，皮质激素的使用方案必须合理，时机、剂量必须适合，疗程须妥善把握，不能长期使用而且并不是使用越早越好。

　　“然而遗憾的是有些地方剂量超标，例如香港出现骨坏死现象，他们的用剂量高于广东5－10倍。”

　　据钟南山介绍，广东在使用皮质激素上一直坚持适量适当的原则，例如他所在的广州呼吸疾病研究所只有70％的病人使用了激素，“如果仅仅是因为大剂量激素引起骨坏死，我想广东决不会很严重，何况北京的数据（有报道说有三分之一的康复者出现骨坏死）还需要科学的统计。”钟南山说。

　　以前ＳＡＲＳ治疗误诊较多

　　“由于我们对ＳＡＲＳ的认识不清，我认为当时我们的治疗工作比较混乱，因此误诊较多，而10月17日新修订的《传染性非典型肺炎（ＳＡＲＳ）诊疗方案》则十分注重早期诊断，这对于避免误诊十分有意义。”钟南山说。

　　作为该《方案》的主要起草人，钟南山认为此《方案》认真总结了国内及其他国家和地区非典防治经验，并综合了最新研究进展，对早期诊断的可信性给予了足够的重视。

　　其中最为重要的新增内容包括要确诊一个ＳＡＲＳ病人必须加上血清抗体检查，至少需要两个不同部位的临床标本检测出阳性（如鼻咽分泌物和粪便），必须收集至少间隔2天的同一种临床标本送核检测出阳性，此外必须有两个实验室检测结果一致。

　　钟南山认为，新《方案》中的较重大的改变还包括强调了皮质激素的适量运用和中西医结合的方法，尤其是强调了医务人员的预防意识。

　　各类病人都挤到综合性医院就诊、动物当场宰杀煮了就吃……

　　日本专家批评广州卫生陋习

　　本报讯昨日，参加“中日合作防治ＳＡＲＳ国际研讨会”的日本传染控制专家高桥央在接受记者访问时表示，他对不少广州人不管大病小病全部聚集在空气并不流通的综合医院感到非常吃惊。他呼吁广州医院应该加强培训预防院内感染的专家。

　　综合性医院空气不流通

　　谈起这几天在广州的所见，高桥央颇多感慨。在广州的一些医院参观时，他发现，人们生病后，哪怕是一些小病，都直接到综合性医院就诊。他们挤在医院的大候诊室里，人又多又杂，而循环式的空调系统也使空气不能很好地流通。医生们随意地与不知道任何情况的病人接触，极易受到传染。此外，他还看到，住院的小孩子在医院里随便乱跑，如果他们带有传染性病毒，会造成病毒大范围扩散。除此之外，广州一些餐厅的做法也令高桥央感到非常吃惊。他看到广州一些餐厅在餐厅里将活生生的动物直接宰杀，然后马上煮给客人吃。如果动物身上带有病毒，极易造成传染。

　　日本经验值得借鉴

　　“日本的情况就不一样”，高桥央随后向记者介绍了日本的情况。日本已经建立从地方到国家的疾病监控系统，而且有专家专门负责对提供的数据进行分析，掌握其发展规律。所有日本人都有家庭医生，一旦生病，马上向医生寻求帮助。一旦发现异常情况，国家可以迅速地从家庭医生处获得相关信息，以便及时采取措施。此外，日本的院内感染控制的做法也非常值得借鉴。据高桥央介绍，在日本，由取得一定资格的医生和护士组成院内感染控制小组（ＩＣＴ），负责对医院内的病人进行严密的监控。医生进入每一个病房，都要经过药剂喷雾消毒洗手。当出现问题或发现异常情况，ＩＣＴ小组便会迅速向医院提出建议。对已经出院的病人，他们也会进行专门的追踪监控，一旦出现不良反应，便会迅速采取措施。

　　此外，日本人生病时，通常会先到医疗系统的最低一级窗口看病，如果病情较重，才到高一级的医院。这种方式可使病人得到合适的诊疗，更重要的是，一旦出现传染性疾病就可以有效地减小传染范围。因此，高桥央建议，中国医院应建立一些小的可隔离病人的房间，这样就可避免病人在候诊时交叉传染，也可减小医务人员受传染的可能性，同时应该加强培训预防院内感染的专家。

　　专家呼吁改善卫生习惯

　　高桥央还告诉记者，在日本，人人都很注意卫生。做饭时，人们会将头发包裹起来，戴上帽子和口罩，切肉后、吃饭前都会洗手。“虽然这些是很小的差异，但积累起来就会给疾病传染造成机会。”高桥央呼吁中国人应尽可能地一点一点改善卫生习惯，不仅要在行动上改掉卫生陋习，更应该在意识上主动地去改变。

　　中日将建防治ＳＡＲＳ示范病区

　　相关研讨会在穗召开，广州有望建成国际标准化专用病区

　　本报讯昨日，“中日合作防治ＳＡＲＳ国际研讨会”在广州召开。中国科技部国际科技合作司副司长金炬透露，中日准备合作在广州率先建立国际标准化的防ＳＡＲＳ示范病区，合作细节目前正在研究讨论中。

　　据悉，此次研讨会的主要内容是介绍日本院内感染控制的技术和方法及广东、广州抗击ＳＡＲＳ的经验和做法，目的在于将这些先进的技术、成功的经验和有效的救治方案传授和推广到全国各地，为防备ＳＡＲＳ的复发和预防新生传染性疾病培养人才，提供技术支持，全面提高我国防治ＳＡＲＳ和新生疾病的技术水平。中国科技部国际科技合作司副司长金炬、日本驻广州总领事若山乔一以及来自全国各地的非典防治专家参加了会议。

　　据介绍，日本虽未出现非典病例，但其公共卫生技术手段先进，机制完善，尤其是院内感染控制的技术和方法处于世界先进水平。

　　金炬在会上透露，广州有望率先在国内建成国际标准化的重大感染性疾病的专用病区、监控体系、重大感染性疾病的人才培训中心和重大感染性疾病防治知识的普及和教育基地。目前，中日两国专家学者正在对有关事项进行研究讨论。据介绍，专用病区将配备完善、先进的专门针对呼吸系统传染疾病的设备。此外，病区设计较一般的医院也更加合理，如改变以往循环式的空调系统，使空调只排出不排进，以避免造成交叉传染。

　　金炬表示，今年是《中日友好和平条例》签署25周年，“中日合作防治ＳＡＲＳ国际研讨会”是中、日两国领导人达成共同开展防治ＳＡＲＳ的合作共识后的一个具体落实，是中日防治ＳＡＲＳ总体合作的重要内容和良好开端。

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　　最新权威调查显示广州三成ＳＡＲＳ病人属误诊

　　本报讯最新的流行病学调查显示，广州大约有三成的ＳＡＲＳ病人根本不是真正的ＳＡＲＳ病人，而可能是患流感或其它非典型肺炎。在昨天的研讨会上，广州市疾病预防控制中心副主任王鸣公布了上述权威调查结果。

　　据王鸣介绍，从广州市出现第一例ＳＡＲＳ病人至今，原来统计的ＳＡＲＳ病人为1274人，但经过回顾性调查，发现由于病人转院而出现接诊医院重复报告，经过调查人员的认真订正，去掉重复的病例，正确的数字应为1062例，而在1062例病例中，可溯源病例为480例，占45．2％。其中仅有医院接触史的占70．4％。除了30所医疗卫生机构由于接治病人发生了ＳＡＲＳ的聚集性发病外，共有43个家庭发生家庭聚集发病的现象，累及153人，而家庭聚集性病例中以医院获得性感染为主，单纯生活接触感染较少。

　　调查中，研究人员对1062例订正病例中的466人进行了血清学ＳＡＲＳ抗体检测，结果ｌｇＧ阳性率为55．15％，其中可溯源病例（480例）ｌｇＧ阳性率高达90．50％，而不可溯源病例ｌｇＧ阳性率仅为23．26％。王鸣认为这两者之间的差异具有统计学意义。“可溯源ＳＡＲＳ病例分布与血清学检测结果趋势相似，这说明在重新订正的1062例ＳＡＲＳ病人中还有部分根本不是ＳＡＲＳ病人。”王鸣说。而在研讨会上钟南山院士也透露，一项针对广州1274例被认为是ＳＡＲＳ病人进行的血清检测中，只有892例病人的ＳＡＲＳ血清抗体ｌｇＧ较正常人增高4倍以上，这也就是说在原有数据中广州实际上只有70％的病人是真正的ＳＡＲＳ病人。

　　调查还显示，非典期间，广州仅发生一例在公共场合聚集感染非典事件，9人在一间10多平方米的房间里吃饭，另外8人被其中1名非典患者同时感染。

　　采写：本报记者　曾文琼　实习生　李咏　通讯员　贺小伶

　　摄影：本报记者　梁音