——访国务院发展研究中心社会发展研究部副部长葛延风

　　“本届三中全会传递出一个信号，即在未来我国社会保障体系的完善中，养老、失业和医疗保险三大块仍会通盘考虑，而医疗保险制度改革将是一个重点。这表明党已经认识到了目前医疗制度改革中存在的问题。”日前，国务院发展研究中心社会发展研究部副部长葛延风接受采访时说。

　　本次公报提出，要继续完善城镇职工基本医疗保险制度、医疗卫生和药品生产流通体制的同步改革。“这一表述，反映了党的务实作风。”葛延风说，医疗保险制度是几项社会保险制度中最复杂的一个。基本养老保险制度只涉及收支问题，相对简单；医疗保险制度不仅操作技术强，而且涉及了更多的利益主体。

　　葛延风认为，近年来，我国社会保障制度改革稳步推进，最低生活保障制度从无到有，目前在城镇已经做到应保尽保。各项社会保险制度的保障对象，也由过去只面向公有制经济部门职工，改革为面向城镇各种经济类型的从业人员。这对解决不同单位间负担不均衡、为不同类型企业创造公平的竞争与发展环境、促进劳动力流动、保障职工权益等都发挥了积极作用。“医疗保险制度改革面临的最大问题，仍然是制度设计问题。”葛延风说，制度上存在的漏洞，给不少个人和机构提供了投机的机会。比如，由于信息不对称，在医疗保险制度管理中，常常无法对医疗服务机构的行为进行控制和管理，一些参保人、非参保人以及医疗服务机构对医疗基金的侵蚀，医疗保险管理机构基本没有实施有效管理的能力。

　　葛延风认为，良性的制度，不仅可以堵住这些漏洞，还可以保证制度本身的实施。就医疗改革而言，合理的选择应当是，在打破所有制界限的基础上，以产业为界而非以城乡为界进行制度建设，使体制具有开放性，适应迅速的城市化与工业化进程以及多种所有制共同发展的需求。他认为，过去一直是城乡分割，未来的改革中应该更多地考虑城乡一体化。“影响制度设计的还有制度本身的形成过程。”葛延风说，近年来各项社会保障制度改革基本都是以相关行政主管部门为主进行政策设计，缺少多部门之间、官员与学者之间的充分讨论与合作研究，结果方案本身通常带有或多或少的部门偏好色彩及明显的部门业务局限性，最终影响了方案的质量和可行性。他认为，一项制度在出台之前，应当向社会公众广泛征求意见。“当然，公报强调完善医疗体制改革，并不意味养老保险和失业保险就不重要。在未来的社会保障体系改革中，养老、失业和医疗三者仍会通盘考虑。”葛延风补充说。

　　就当前完善我国社会保障体制过程中面临的最突出问题，这位学者认为，主要是参保目标人群的覆盖程度很低、财务上缺乏可持续性。

　　他解释说，按照改革和发展规划，城镇养老保险制度的目标参保人群是要逐步覆盖全部城镇就业人员；失业保险是要覆盖除政府机构工作人员以及个体、自雇佣者以外的全部城镇单位从业人员；医疗保险制度的目标覆盖人群，则不仅要包括全部城镇就业人员，还要包括全部离退休人员。

　　今年年中，葛延风执笔完成了一篇重要的政策研究报告，该报告是国务院发展研究中心为完善社会主义市场经济体制进行探索的重要课题之一。

　　在这篇题为《社会保障制度改革：反思与建议》的研究报告中，这位学者提出，目前失业保险因其目标覆盖人群相对较小，虽未能实现对目标人群的全覆盖，差距已经不是很大，但养老保险及医疗保险的实际覆盖面，离目标覆盖面都还相距甚远。到2002年底，全国按照官方统计的养老保险参保人数为1.1亿人，而同期全国城镇从业人员数量为2.394亿人，参保人数还不足目标人口的半数。从医疗保险的情况看，2002年底，全国参加医疗保险的总人数约9000万人，鉴于保险的目标人群除城镇从业人员外，还要包括近4000万企业和机关事业单位离退休人员，因而差距更大。“但更突出的问题是进一步扩大覆盖面已变得越来越难。”葛延风说，其中的原因很多，但核心根源还在于缴费率过高。

　　他说，目前我国多数地区企业养老保险的单位缴费都超过工资总额的20％，有的城市甚至超过25％；医疗保险的单位缴费多数为工资总额的6％至7％；失业保险单位缴费基本都是工资总额的2％。也就是说，仅此3项保险，在多数地区仅雇主缴费就达工资总额的30％左右，明显高于多数国家的社会保险缴费水平。过高的缴费率会大大影响企业的人工成本及赢利水平，其结果是，一些企业以各种方式拒绝为职工参保。

　　同时受到理论界关注的，还有几种主要社会保险制度在财务上缺乏可持续性问题。

　　葛延风说，自上世纪90年代后期以来，全国企业养老保险金收入即使在“空账运行”的情况下都无法满足支出需要，比如，2001年，只有浙江、福建、山东3个省份能够做到收支相抵，略有结余，其余全部收不抵支。目前年度赤字规模仍在呈扩大之势，基本在300亿元左右。

　　在失业保险方面，这位学者指出，由于前些年一直采取限制失业显性化的手段，特别是对国企冗员实施下岗而非直接失业的政策，需要失业保险体系提供保障的失业人员数量一直较低，因而，相当时期内，失业保险金收入都有结余。但近年随着下岗与失业并轨，失业保险体系自身在财务方面的不可持续性苗头也迅速显现。2001年，全国有8个省份失业保险金收入当年收不抵支。“十余年来，中国对社会保障制度进行了一系列改革和建设探索———有些改革已经取得进展，只需进一步完善；有些改革走了弯路，需要在总结过去经验的基础上，重新审视改革目标和改革方案。这正是本届三中全会对当前我国社会保障制度改革的总体思路。”葛延风说，这一思路体现了党和政府务实的工作作风，而这种作风是改革成败与否的关键。（记者谭新鹏）（来源：中国青年报）