上海市卫生局疾控处的蔡淳刚从北京开完“持续消除碘缺乏病国际会议”回沪。在10月15日至17日的会议期间，代表上海出席的蔡淳心情非常轻松，因为根据上海市最近一次监控数据得知，上海人群的尿碘含量正处于世界卫生组织（WHO）推荐的碘营养最理想水平100—200μg／L之间。

　　“上海一直是全国唯一不缺碘的城市，也鲜有碘缺乏病。”蔡淳说，“因此在上海人群尿碘监控中，对于碘过量的关注度目前似乎要大于碘缺乏。”在2000年的监控数据中，上海的尿碘含量一度曾达到200μg／L以上，超过WHO定义的足够量标准，但离大于300μg／L的碘过量标准也尚有距离。这一“信号”，引起了上海市主管部门以及有关专家的重视。

　　理论上上海存在碘过量的可能

　　从1994年起，我国逐步实行了全民食盐加碘策略，治疗碘缺乏病。常见的碘缺乏病为地方性甲状腺肿和地方性克汀病，此外碘缺乏病还会影响胎儿的脑发育，造成病区人口智能损害。全民加碘策略实施后，我国使用加碘盐的家庭虽然已从1995年的30％上升到2000年的90％，但29个省、区、市仍有碘缺乏病，病区人口超过4.2亿，占世界病区人口的四成。因此，今后中国将坚持全民加碘，进一步提高碘盐覆盖率。

　　可是，上海的情况与全国大部分地区则有较大的差别，由于临海的缘故，上海人群的饮食结构中，碘摄入量相对比较合理，在全民加碘之前，上海的碘营养本底值高于全国其他城市。蔡淳说，由于全民加碘是“一刀切”的政策，上海盐中的碘含量与国内的缺碘城市是相同的，均为35±15毫克／公斤。

　　那么，本来不太缺碘的上海在今后几年内是否可能出现碘过量的现象呢？瑞金医院内分泌科、上海市内分泌代谢病临床医学中心副主任医师刘建民引用了教科书中的一段话回答了这个问题：“高碘摄入会带来一系列问题，因此碘的需要量和供给量必须强调个体化，至少应该是人群化和地区化。”刘建民说，人体的碘含量过高和过低一样，同样会引发甲亢、甲状腺腺瘤等甲状腺疾病，这在发达国家已经有了先例。

　　上海放缓试点“降碘”脚步

　　上海市卫生局、疾病控制中心以及相关专家曾经在1997年有过试点降低食盐中碘含量的想法，即在一个相对封闭的区域内，让该地居民食用低于国家规定含量的碘盐，并进行碘营养监控。然而，这一设想始终没有进入实际操作阶段。

　　蔡淳解释了其中的原因。原来，1997年之前，国家对于碘盐中碘含量只设定了下限50毫克／公斤，而没有设定上限，部分碘盐生产厂家为确保碘含量达标，曾出现加碘过度的情况，以致上海市出现了人群尿碘含量超过200μg／L的不良信号。1997年，国家降低盐中碘含量，并规定了上下限，情况就出现好转。“现在的监测数字中并无过多危险的信号，试点就没有了理由。”蔡淳说。

　　但蔡淳表示，政府部门在继续做消除碘缺乏工作的基础上，仍在密切关注碘过量问题，如发现危险信号，将马上进入应急程序，同时启动试点。

　　专家：可以先进行基础调研

　　在试点问题上，专家的观点有所不同。“没有危险信号，并不意味着没有试点的必要；至少可以先进行基础调研。”一位不愿透露姓名的专家告诉记者，现在上海的情况的确良好，但人群却仍在持续不断地加碘，公共卫生的调研应当具有一定的前瞻性。同样的声音在专家中非常普遍，在上海的一次碘过量专家研讨会上，临床专家们普遍有同样的感受，但苦于没有能力做系统调研，也就失去了发言权。

　　刘建民提出了一个建议，是否可以先启动一次甲状腺疾病谱的专项调研，为临床医生们的直觉找到科学的解释，然后再有的放矢地进行解决，“毕竟医学不能总是依靠猜测”。

　　在加碘的问题上，上海在全国成为了少数派，可少数派依然关系到1600万人口的健康，就像专家所说，我们需要自己的少数派报告。（施嘉奇）(新华网　文汇报)