主持：冯树盛　作者：王宁

　　昨天《新快报》报道，李光耀夫人在英国中风看病无人理，等救护车等了40分钟，等检查又花了2个小时，情急之下，李光耀只好动用关系救治妻子。英国媒体开始检讨此事，认为要怪就怪现行免费医疗制度。

　　李光耀夫人在英国看病的遭遇，再一次暴露了以公费医疗制度为代表的西方福利制度的弊端。这种弊端，我们在过去也曾经体验过：服务质量差，效率低下，浪费惊人。这种制度遇到了病人要求的不断膨胀和国家财政难以负担的矛盾。在英国，要求医疗体制改革的呼声不绝于耳，但却难以实行。一方面，通过医疗保险税而建立的免费医疗制度，保障了低收入阶层有免费就医的权利，从而保证了社会的公平。另一方面，由于公费医疗涉及到低收入阶层的根本利益，为了争取他们的选票，政府也不敢轻易改革这种制度，于是只好继续背着这个沉重的负担。

　　看来，医疗完全由国家包下来不行，英国是在这方面失败的典型例子。但是医疗完全市场化也不行，那样必然导致医院追求盈利最大化，致使就医门槛提高，价格飙升，穷人看不起病，而保险公司为了盈利，也会拒绝为老弱病残投保，从而导致新的社会不公平。

　　显然，医改必须兼顾公平和效率。一方面，要确保那些低收入阶层在发生重大疾病时看得起病，也确保普通家庭不因病变贫。为此，就要迅速建立重大疾病和事故的强制性全民医疗保险制度，体现社会大家庭的互帮互助精神。另一方面，为了提高医疗服务质量，减少浪费，有必要引入个人付费制度。

　　但问题是，在中国医改中，病人付费制度已经实行多年，但是医疗服务质量依然不尽人意。笔者的体验是，现在医生的服务比上世纪80年代还差。与此同时，人们最迫切需要的重大疾病和事故全民保险制度，至今还没有真正建立，因大病致贫的例子并不鲜见。因此，总结国内外医疗体制的经验教训，完善中国的医疗制度，依然任重道远。（作者系中山大学社会学系教授）（日京／编制）