SARS后骨坏死患者不完全调查

http://www.sina.com.cn 2003年11月12日09:45 黑龙江日报

　　SARS后骨坏死患者不完全调查

　　“人的股骨头就像个圆球，当它发生缺血性坏死后，圆球就不圆了，再也不能转动自如。股骨头坏掉40%后，圆球就不能用了，它会产生塌陷，这一塌就坏了。”北京宣武医院骨科主任沈惠良说。

　　10月31日上午，北京鼓楼中医院病房。三位女医护人员刚做过药物离子导入，此刻正平躺在床上，她们都是股骨头缺血性坏死患者。

　　这三位女性都是北京抗非典过程中的一线医护人员，她们曾先后感染SARS。6月，她们康复出院，仅仅两个月后，她们又回到病床。从SARS病房走出的那天起，护士李英化名就一直感觉髋骨和大腿骨发凉，夏天穿牛仔裤、睡觉盖大被子还是觉得冷，走路稍远就下肢酸痛。8月下旬，李英和她的同事护士小刘、王医生一起接受了核磁共振成像检查，在三人身上，都发现了股骨头坏死症状。

　　“1/3到1/2”的由来

　　李英、小刘、王医生并不是发现最早的SARS后骨坏死患者。“从5月份开始，我们就已诊治SARS后骨坏死患者，都是我们自己医院的医生。”东直门医院骨科中心徐林教授回忆，“一些感染非典的医护人员，在康复后一两个月内就出现了骨坏死症状。”

　　徐林是“中西医结合治疗SARS患者骨坏死”课题组组长、首席专家，课题组的成员来自北京七八家医院。课题组的工作分为两方面：临床研究和基础研究，其中包括流行病学调查。

　　课题组是10月14日成立的，当天，国家中医药管理局在北京中医药大学东直门医院召开了一个论证会。论证会的背景是，此前北京各大医院组织曾染SARS医护人员普遍做核磁共振成像检验，而结果不容乐观。

　　“北京各大医院基本都查了，粗略摸底，感染SARS的医护人员患股骨头坏死的比率在1/3到1/2，但各个医院有高有低。”徐林提供的这一数据随即见诸媒体。

　　积水潭医院放射科主任屈辉说，他为本院18名非典康复职工做过核磁共振检查，发现了3例骨坏死，但“由于骨坏死发病周期很长，5年内都有可能”，从长期来看，他认为股骨头坏死发病率会达到一半以上。

　　姜素椿，302医院著名传染病学专家、中国接受SARS患者血清试验第一人，他介绍：“有的医院是15%，有的医院近一半。有一家医院至少达80%。”

　　北京各大医院到底有多少SARS康复医护人员患上了骨坏死？北京市卫生局副局长邓小虹表示，卫生部门目前尚未掌握准确数据。

　　东直门医院骨科中心徐林和郑大兵医生介绍，该院11名感染SARS的医护人员中，2名死亡，现患股骨头坏死的有7人，都在该院老年病房接受治疗。鼓楼医院4名SARS康复医护人员中，3人患骨坏死。积水潭医院18名SARS康复医护人员中，目前有3人患骨坏死。

　　北大附属人民医院是非典灾情比较严重的医院，共有93名医护人员感染SARS。一位不愿透露姓名的医生说，人民医院有40名医护人员患股骨头坏死。　激素致骨坏死有定论

　　股骨头坏死发病部位主要为髋关节，医生们介绍，如不治疗或置换关节，将导致残疾、畸型和残废。“除髋关节坏死外，有的患者还伴有全身关节坏死”。

　　记者在鼓楼中医院骨科门诊看到了大量股骨头坏死病人。他们有的髋关节非常疼痛，难以行走，有的已经残疾，一瘸一拐。

　　东直门医院骨科中心徐林教授称，即使在非典发生以前，使用皮质激素造成股骨头坏死在医学上也有定论。积水潭医院屈辉主任和徐林意见相同：“非典和股骨头坏死没有直接关系，是使用激素导致骨坏死。”

　　前文所述的护士李英，非典期间在鼓楼中医院发热门诊工作。据李本人回忆，4月26日，在转走一名非典确诊病人后，她开始发烧，后被确诊染上SARS，入住北京第六医院治疗。

　　进入第六医院的头两天，李英接受了每日240毫克的糖皮质激素静脉滴注。两天后，她被选为“冲击疗法”的试验者，每日注射皮质激素达到2000毫克。两天下来，李英心跳急剧上升，心律失常，随即停止“冲击”。此后一周激素用量维持在每日240毫克，并逐周递减80毫克，直到改为口服片剂。

　　护士小刘和王医生同在4月20日出现发烧症状，入住北京第六医院，5月5日转入小汤山医院。

　　两人第一周接受的皮质激素注射都是每天320毫克，一周后减为240毫克，以后逐渐递减，直到第16天停止。此后王医生又吃了42天的激素片剂。两人分别于6月15日和16日出院，小刘不久就感到髋、膝、踝、肩关节疼痛，“疼得厉害”。

　　皮质激素导致股骨头坏死的病理，姜素椿教授是这样解释的：“激素使用造成血管收缩、缺氧，用量过大引?鹬径氯芡ǖ溃斐晒晒峭啡毖曰邓馈！?

　　屈辉回忆，4月间，他就给北京多家报纸投寄了一篇名为《激素治疗非典后防骨坏死》的论文。6月，该论文在《中国全科医学》杂志发表。

　　10月29日，记者见到了论文的原稿。屈辉在论文中提出，“希望使用皮质激素治疗痊愈出院的非典患者随时注意骨坏死的情况发生，尤其是髋关节的情况，以便早期发现股骨头无菌坏死。”　“非典再来还靠激素”

　　非典期间，卫生部推荐治疗SARS方案的提出者是钟南山院士。10月10日，卫生部下发了卫医发 2003286号文件《传染性非典型肺炎SARS 诊疗方案》，该方案仍主张使用糖皮质激素治疗SARS。

　　10月26日，钟南山院士在“中日合作SARS防治国际研讨会”上公开表示：“如果SARS重来，还得使用激素治疗。”

　　对这种说法，姜素椿、徐林、沈惠良等均表赞同，对当时用大剂量激素治疗SARS，他们也表示了充分肯定。徐林说：“那是为了救命。毕竟用了激素，烧就退了，感染就止住了。”

　　姜素椿教授也说：“SARS如果再来，现在也没有更好的治疗办法，我还是赞成用激素。”不过姜强调，“要酌情、适量。对一些老年患者，用量一定要保守。我染SARS以后，要给我上大剂量，我坚持要保守，只用了80毫克每天。”

　　10月30日，钟南山院士接受记者电话采访时说：“广州的激素使用量是短期内即一至两周的时间，每天使用100至300毫克，而香港则是500至1000毫克。”

　　11月6日，香港《大公报》报道，香港医院管理局用电话联络1200名SARS康复者，在418名接受核磁共振扫描检查的病人中，发现49人有骨坏死现象，其中28人的骨坏死是在髋关节，需要进行减压手术。关于北京各家医院皮质激素的使用量，宣武医院骨科沈惠良的说法是，“各家医院方案不同，用量不一。”东直门医院骨科中心马玉泉则说：“北京的医院退烧、消除肺部感染初期一天100多毫克算低的，有200、300，还有超过400的。有的地方用错了的话，1克也有可能。”

　　姜素椿教授回忆，三四月间，卫生部推荐方案中建议的日用量是320毫克。姜素椿说，5月份开始强调“酌情、适量”，这和加拿大的做法以及加拿大医学杂志上发表的一篇论文有关系。这篇论文主张要控制激素使用量，“加拿大激素使用量是很低的，每日在40毫克左右。”

　　钟谈到，“有一些人只使用了少量的皮质激素，但也出现了骨坏死。另外，在核磁共振图像中，一些骨坏死患者呈现出散在病灶症状，而这是不容易由皮质激素引起的。”

　　北京宣武医院沈惠良也提供了相应依据，SARS患者中有人未使用激素治疗，但也出现了股骨头缺血性坏死表现。

　　沈惠良据此提出了几种猜想：SARS康复者之所以患上骨坏死，可能和使用激素有关系，可能是SARS病毒本身造成的，也有可能是两者共同作用的结果。

　　对于北京非典康复医护人员患骨坏死比例达1/3 1/2的说法，钟南山表示了怀疑，“这也需要斟酌”。

　　还有多少未知患者

　　目前北京市尚未对SARS后骨坏死患者进行过流行病学调查，因为患者非常分散,只能让他们自发来就诊。

　　公开资料显示，截至2003年8月16日北京地坛医院最后两名非典患者出院，北京累计确诊非典病例2521人，累计死亡193人。中国内地累计报告非典型确诊病例5327人，治愈出院4959人。

　　11月2日，北京市卫生局副局长邓小虹表示，眼下应该先组织专家对非典康复者作全面健康评估，组织大样本调查，拿出科学结论，确定SARS后续治疗，并作为今后决策参考。

　　至于非典康复后患骨坏死病人的治疗费用问题，邓认为现在还不好说，要在调查完成的基础上，如证实确实和SARS病毒或治疗有关，才能试着向财政部门争取资金支持。（摘自《新京报》）（生活报）