“死亡60小时后又复活”前天彭某不治身亡

http://www.sina.com.cn 2003年11月15日15:18 海峡都市报

　　本报讯在维持了9天的生命后，彭某最终还是没能留在世界上。前日，泉州成功医院传来的消息说，曾被该院诊断为脑死亡的患者彭某，于前日凌晨2时许，心跳和自主呼吸再次停止，经医院全力抢救无效，进入生物学死亡。

　　据泉州成功医院副院长李昌德教授介绍，彭某是死于脑水肿肿胀引起的脑干代赏衰竭和心脏功能衰竭。对没能最终救活彭某，李教授深感惋惜：“作为医生，我们尽力了，但已

经无力回天。”

　　李教授告诉记者，他已经给脑死亡法起草小组的专家写好信，因为彭某的病例，毕竟冲击了脑死亡的时间标准，还是很有学术意义的。

　　彭某病情曾数度反复。李教授说，2日他们接治该患者时，患者还处于深度昏迷，诊断为脑挫裂伤。3日上午患者神志逐渐清醒，当晚10时，彭某心跳和呼吸突然停止，出现临床死亡的症状。经全力抢救，彭某恢复了微弱心跳。5日上午，医生参照脑死亡诊断标准，诊断彭某已经处于脑死亡状态。但家属并没有放弃治疗，直到6日早晨6时，彭某竟然恢复了自主呼吸，并成功度过7天的脑水肿肿胀高峰期。家属和医生也都期待着彭某能醒过来，可是，前日凌晨2时，彭某心跳和自主呼吸突然再次停止，心肺功能无法复苏。医生在抢救了30多分钟后，放弃了抢救，宣告彭某死亡。

　　专访

　　李昌德教授这个病例的意义还在

　　记者（以下简称记）：李教授，两天前不是说患者已经活过来了吗？怎么又死亡了呢？

　　李昌德（以下简称李）：12日下午病人的情况还是好的，到了傍晚，心律开始减慢。到了前日凌晨2时左右，患者的心脏和自主呼吸同时停止，出现了我们所担心的第二次临床死亡。两天前，病人确实度过了一个危险期，那是脑水肿肿胀高峰期，这期间患者随时可能突然死亡。在7天的观察期内，患者的情况是比较好的。但过了这个高峰期，我们仍然担心患者出现第二次脑死亡，那样就真的救不回来了。结果不幸还是出现了，我们抢救了30分钟，但最后心电图还是一条直线，按照我国医学死亡（心死）判断标准，认定患者已经死亡，我们才停止了抢救。

　　记：您现在还认为当初脑死亡的诊断没错吗？

　　李：是的，我还是认为我们的诊断是正确的。首先，临床死亡是比脑死亡更进一层的，我们是在此基础上做出脑死亡的诊断，临床依据的正是国家卫生部脑死亡法起草小组公布的临床诊断标准。陈忠华教授提到的那四项硬指标，我还是承认的。但是，标准中提到只有神经外科、神经内科和ＩＣＵ病房才有资格做脑死亡认定，且要有几个主任医师同时确认，这本身可操作性就不强。所以，我还是坚持认为，没有按标准中仪器做测试，并不能否定我们对脑死亡客观事实的诊断。

　　记：您认为这个病例还有意义吗？

　　李：有！我们的特护、医生始终不敢懈怠，我认为我们的抢救起码延长了病人的生命，对患者家属的悲痛应该也有些许的缓冲吧。虽然患者最终还是死了，但是这个病例的事实，确实挑战了脑死亡的判断标准。一个人的呼吸和心跳都停止了，我们的抢救让他维持了9天，把他从临床死亡拉回来了一段。

　　记：会不会给脑死亡法起草小组提建议？

　　李：我信已经写好了，准备把病例材料也给脑死亡法起草小组寄过去。“国外资料表明，被确诊为脑死亡的病人一般都活不过一个星期”，可是，我这个患者已经活了9天了。而且他在脑死亡60个小时后恢复呼吸，所以我想对小组的专家们提个建议，在确定脑死亡观察时间时，是否慎重一些，最后适当延长一点时间。

　　记：有人说，对脑死亡的病人继续抢救是浪费医疗资源，您认为呢？

　　李：不能这么说，我认为，在生命面前，医疗资源应该是第二位的。何况现在国家执行的是心脏死亡标准，只要还有心跳我们就不能放弃抢救。继续抢救，也是出于对患者家属意见的尊重。

　　链接

　　李昌德教授致脑死亡法起草小组的信

　　脑死亡法起草小组的专家：

　　对“自主呼吸停止12小时”，患者深昏迷，脑干反射消失，无自主呼吸（靠呼吸机维持，呼吸暂停试验阳性）可以认定为“脑死亡”。

　　闽南某报“文摘版”曾引用陈忠华教授关于“脑缺氧时，脑细胞对缺氧耐受时间分别为：大脑皮层4－6分钟；中脑5－10分钟；小脑10－15分钟；延髓／脑干0－30分钟”。

　　当前卫生部已成立“脑死亡”起草小组，并发表了初步意见。问题的关键就在于“自主呼吸完全停止”12小时，就可认定脑死亡（现未立法），对该观点，本人提出不同意见，和有关专家进行商榷。

　　我院（福建省泉州成功医院颅脑外科）于2003年11月2日14时收治一位患者，脑挫裂伤、外伤性蛛网膜下腔出血病人，窒息前曾做两次ＣＴ，窒息后在呼吸机维持呼吸情况下又做一次ＣＴ，脑挫裂伤未增重，无血肿，脑室未受压，中线无移位，患者神志逐渐好转。于11月3日22时因窒息突然呼吸心跳停止，心电图呈直线，当时诊断临床死亡，进行心肺复苏，一分钟后心跳恢复，并行“紧急插管”，行人工自动呼吸机维持呼吸，于心跳呼吸停后60小时，出现自主呼吸。此期间进行了综合抢救措施，尤其采用了能使神经细胞修复再生的脑苷肌肽药物，至第7天（11月10日22时）检查病人：昏迷变浅，双瞳缩小，出现浅反射，对疼痛有反应，自主呼吸幅度增大，于11月11日8时30分病人病情仍稳定，因已过脑水肿高峰，家属要求继续抢救。

　　从该病人看来，我个人认为：“脑死亡标准”定在自主呼吸完全停止12小时“尚有不妥”！

　　人生最宝贵的就是生命，生命对人只有一次，所以建议脑死亡法起草小组的专家重新考虑该标准。

　　福建省泉州成功医院颅脑外科

　　李昌德

　　2003．11．11

　　本报记者阮丽张