能在居民最需要的时候提供帮助；目前有诸多问题需要解决

　　本报记者　陈辉

　　“小病解决在社区”的医改新思路确定后，有了“我们把一生的健康交给社区”的提法。社区卫生服务从业人员认为，家庭病床可作为社区医疗推行的突破口之一。

　　避开大医院求生存

　　东山区第二人民医院副院长林晓晖说，家庭病床看似只是社区卫生服务很小的一部分，其实很多居民都是从家庭病床开始认识、接受社区卫生服务的。通过家庭病床，社区医生很容易和居民建立起紧密的联系，甚至信赖。

　　社区卫生服务中心常遭遇这样的尴尬：他们主动为居民建立健康档案，免费为他们体检，居民反而不领情。通过家庭病床，社区卫生中心在居民最需要的时候，为他们提供了帮助，由此建立起相互信赖的基础，全面推开社区卫生工作。

　　林晓晖认为，从上世纪90年代末开始，基层医院就面临严重的生存危机。在和大医院的竞争中，论人才、技术和设备资源，基层医院都不占优势，基层医院能拼的就是服务。家庭病床就是社区医院的强项所在。

　　双向转诊治疗大病

　　也有社区医疗从业人员认为，社区卫生服务中心被赋予预防、免疫、康复等六大功能后，家庭病床的作用也应随之转变，不止病后康复治疗那么简单。

　　东山区一家社区卫生服务中心负责人认为，家庭病床的推广和双向转诊制度分不开。比如说，社区中心家庭医生负责家庭病床患者大病后的康复治疗，及经过明确诊断后的慢性病、多发病的常规治疗，并负责病人的日常预防保健，将小病消灭在发病初期，为小病中潜伏大病的病人提供合理建议。如果有需要，社区医生可立即联系大医院的专家会诊，或将病人转入大医院接受治疗。

　　业内人士认为，这种将家庭病床与大医院相衔接的双向转诊制度，使病人得到“一条龙”式的系统治疗，而不是一节一节的脱节管理。但现在，双向转诊制运行得并不顺畅，比如说，大医院是不可能将病人的资料转给社区卫生服务中心的。

　　三大问题制约发展

　　家庭病床在运作过程中，其他一些问题也暴露出来。

　　如缺少技术规范，限制了一些业务的开展。比如静脉滴注，虽然占家庭病床服务需求的六成还多，考虑到风险问题，没有相关的技术规范，如果发生意外，医生要承担怎样的责任，医院一点底也没有。有的医院在《医疗事故处理条例》出台后，就限制了这项业务的开展。

　　人力成本高，经济效益低。据了解，家庭病床其实是人海战术，对人力成本非常高，但医生收入远远比不上门诊医生。一个家庭医生一上午可能只看一个病人，收20元出诊费，门诊医生可能能看十几个病人。由于没有相应的补偿机制，医生的积极性不高。

　　收费标准不够细化。现行医疗收费标准中，对于出诊费用的部分只有两条：不分出诊时间、不分出诊地段执行同一标准，出诊检查、治疗项目费用是医院收费加收一倍，许多家庭医生都认为这样的规定不合理，缺乏可操作性。比如半身按摩一小时40元，加一倍是80元，再加20元出诊费，共计100元，患者很难接受。因为很多人因病致贫，家庭病床患者中，低收入者占相当大比例，有人很可能会因收费问题放弃治疗。考虑到这点，家庭病床有关治疗的实际收费，都按照患者的情况酌情减少。（完）（日京／编制）