外滩画报:性传播成为上海居民感染艾滋病主要渠道

http://www.sina.com.cn 2003年12月03日15:58 东方网

　　2003年至今，上海艾滋病新增人数170例，比去年同期增长6.25

　　%给所有的病人免费用药，费用为520—2100万元，而2002年上海市医保总支出为200亿元

　　“我们的阻力来自我们自己。”

　　2003年11月10日，上海社会科学院社会学研究所研究员、联合国艾滋病规划署中国顾问夏国美，在清华大学AIDS与SARS国际研讨会上作了《HIV与人：我们拒斥谁？》的演讲。

　　在这个因克林顿拥抱艾滋儿童而名声大噪的研讨会上，夏国美说：“在艾滋病防治问题上，曾经有过的最冠冕堂皇的决策思路是所谓的‘牺牲少数、保护多数’。这种思想构成了整个社会对HIV感染者和患者歧视与排斥的根本理由。HIV在破坏单个人的生理免疫机制的同时，也在暴露社会免疫功能的缺失。”

　　上海新增170例艾滋病人

　　11月28日上午10点，上海市卫生局举办的2003年艾滋病疫情通报会如期举行。上海市疾病控制处副处长卢伟通报了2003年上海艾滋病疫情。

　　上海市是全国较早发现艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的地区之一。从1987年发现首例感染者以来，截至2003年11月26日，累计发现866例，其中本市居民251例，外来人员635人；2003年1月至11月26日发现的感染人数为170例，比去年同期增长6.25%；其中本市居民52人，外来人员118人，分别增长了4%和7.3%。

　　今年上海发现的感染人员有以下特点：首先，男性感染者居多，占83.5%。其次，感染者以21—40岁为主，占发病数的2/3。再次，感染途径以吸毒（占45.3%）、性传播（8.8%）、注射血液制品传播（6.5%）为主，位次与去年相似，但吸毒者比例有所增加。最后，本市和外地户籍的感染途径明显不同，本市居民以性传播（22.2%）和注射血液制品（15.5%）为主，而外地户籍者以吸毒（62.8%）为主。

　　上海市疾病预防控制中心主任张胜年强调：“866这个数字是上海各医院将HIV检测呈阳性的患者上报给上海市疾控中心的，在严格的保密措施下，这些数字是相当准确的。”

　　一位社会学者的抗艾经历

　　55岁的夏国美做了10年的艾滋病调查工作。作为一名社会学者，夏国美的抗艾经历是跟“夏国美培训计划”联系在一起的。

　　2002年，夏国美成功地完成了对上海市监狱管理局的艾滋病知识培训。从2002年下半年到2003年上半年，夏国美完成了对上海铁路、邮政、航空等5个部门的艾滋病知识培训，而她的目标是对上海38个局级机关进行培训。夏国美深有感触地说：“做这个工作太难了，没有经费，也没有政府支持。想想看，当你去说服局级领导做艾滋病培训的时候，他会问你：这是上级规定的吗？我为什么要做这个培训？我们单位又没有艾滋病人！要说服他们很困难，我太累了！”

　　2003年8月份，夏国美去了新疆考察当地艾滋病情况。2003年10月，夏国美在上海市某收容所完成了800多份艾滋病问卷调查。这是继1997年以来夏国美所做的第二次调查。

　　两次调查的结果让夏国美感到惊讶。在新疆，已经出现在性工作者中做艾滋病防治的“同伴教育”，但是在上海却没有这些项目，出现这种现象的原因是，惯性思维中上海应该在艾滋病防治上做得比新疆更好。

　　比较权威的数字是截至今年6月份，我国艾滋病的累计感染总人数已逾百万，而联合国的专家预测，如果中国不采取积极有效的措施，到2010年，我国艾滋病病毒感染者将超过1000万人。

　　“如果控制得力，2010年，我们能把这个数字控制在590万，如果现在马上行动起来，这个数字会变成250万。”夏国美断言：“上海需要做的是反思应该建立怎样的公共卫生防御体系，提高抵御像SARS、艾滋病这类传染性疾病的预防能力，这些艾滋病人是社会弊病的制造者？还是社会的受害者？艾滋病的根源跟社会结构性贫困、权力腐败、城乡差异、社会不平等、流动人口得不到有效管理等息息相关。”

　　夏国美将艾滋病的感染情况地域分块为，西部以吸毒共用注射针头感染为主，中部以非法采集血浆感染为主。她告诉记者：“性传播已经成为上海本市居民感染艾滋病的主要渠道。如果说血液传播和吸毒传播可以控制，那么，性的传播则更为隐蔽，商业性交易行为跟户籍毫无关系，也更值得担忧。”

　　艾滋病：农村包围城市

　　跟SARS类似，艾滋病走的是农村包围城市的路线。每年，农村有大量的流动人口涌向城市，像北京、上海、广州这样的大城市更为突出。

　　根据2000年的人口普查统计，?谏虾5牧鞫丝谑?387万，占上海市总人口的1/4到1/5。上海市社会科学院人口研究所副所长张鹤年认为：“这种流动人口本身的条件有限，比如说教育条件、从业经验等都决定了他们在城市中属于弱势群体。像上海这种大城市的就业市场有局限性，他们来到上海，就属于城市贫民的行列。”

　　这样的人群如果感染上艾滋病，传染他人的机率相对更大。

　　一位专家坦言，如果说社会收入层是个金字塔，那么，感染艾滋病的人群在往金字塔的底端发展，如果再不把抗艾重心放在城市上，这些携带艾滋病病毒的社会底层人群一旦进城，情况将很难控制。

　　反对歧视不是一句空话

　　今年12月1日的国际艾滋病日的主题是“相互关爱，共享生命”。作为参与艾滋病诊治的一线专家，上海市艾滋病监测中心主任康来仪呼吁将艾滋病感染者与艾滋病病人区分开。

　　“反对歧视不是一句空话，现在艾滋病人生存的空间越来越小，公众需要共同努力，让他们享受和正常人一起生活和工作的权利。”康来仪给记者提供了这样的例子：在治疗艾滋病的医院，甚至出现过把艾滋病病人分成三六九等的做法，如果是因为血液传播而得病的病人，医务人员还愿意护理，但如果是因吸毒、性传播而得病了，医务人员根本不愿意为其服务。

　　偏见让更多的人没有将艾滋病仅仅看作是一种新型传染病，而是将它当作衡量社会道德风尚，鉴别社会制度的政治标志或道德尺度来看待，感染HIV被看成是一种道德惩罚。被公开的艾滋病人及其家属被歧视的情况屡见不鲜。

　　中国社科院社会学所社会政策研究中心主任杨团认为：“现实的情况是，病人如果公开了自己的身份，他的权利就会受到伤害。艾滋病不仅仅是血液、性、母婴三条传播途径那么简单，我们应该考虑怎样做才能让更多的艾滋病人有勇气站到阳光底下。”

　　谁为艾滋病买单

　　11月6日，中国卫生部常务副部长高强表示，中国将为农村地区以及城市中经济较为困难的艾滋病感染者提供免费治疗。他透露，今年将约有5000名符合上述条件的艾滋病感染者接受免费治疗，明年这一计划将对所有符合条件者实施。

　　从7月份到现在，湖北省跨出了第一步，首批232名艾滋病病毒感染者已接受免费治疗。上海何时能走到这一步呢？11月28日，上海市卫生局副局长彭靖在接受记者采访时表示：“目前上海正在加紧做这项工作，应该减免哪些人、不是上海户籍的人如何减免等具体细节还要继续探讨，相关规定马上会出台。提供减免医药费只能减低艾滋病的死亡率，不能减低疫情，防治的关口仍需把紧。”

　　比免费治疗更迫切的是，目前，上海市治疗艾滋病的药物尚未列入医保，这也使相当多艾滋病家庭雪上加霜。根据在上海市传染病医院了解的情况，如果不采用鸡尾酒疗法，每位艾滋病人每月需要固定用药费用500元到2000元，按866人计，即使所有的感染者和病人都用药，需要的资金总额为520—2100万元，即便将感染者和病人的数字扩大10倍，需要的资金最多也不过2亿元；而2002年上海市医保总支出约为200亿元。

　　现实的困难还有很多，譬如，如何定位“经济较为困难的艾滋病感染者”？如何对流动人口的免费治疗加强管理？如何保证免费治疗者用药的连续性？这一切，都将如体制沉疴，亟待破立。

　　作者：贺莉丹

　　（来源：外滩画报）