本报讯“望、闻、问、切”的中医诊断方法，也要循序规范写进病历中。省卫生厅出台《福建省中医、中西医结合病历书写规范》加强了对中医病历书写的规范化要求。这是记者昨日从省卫生厅获悉的。
据了解，书写中医病历的时候要用中文和医学术语书写，药名要使用中文书写，确无译名的，方可使用拉丁文或英文书写。医生在书写病历的时候发现对药物过敏者，应在病历
及首页药物过敏栏内用红笔标明过敏药物的名称，无药物过敏者，要在栏内写上“未发现”。
由于中医特殊的诊断方法，医生在书写住院病历的时候要按照系统循序进行书写，内容包括体温、脉搏、呼吸、血压等一般情况，也包括中医四诊的神色、形态、语声、气息、舌象、脉象等。
针对过去中医病历中相同的药材不同药品的情况，《规定》要求，药品的名称以新版药典为准，用中文书写，确无译名的，可用外文书写，外文第一个字母要大写，毒性药品应写全名。
病人比较关注的麻醉情况，要有麻醉医师书写的麻醉经过及处理措施记录。内容包括患者一般情况、麻醉前用药、术前诊断、麻醉方式、麻醉期间用药及处理、手术起止时间、输液和输血情况、麻醉医师签名等。
另外，医嘱必须由医生书写，要注明医嘱时间，医嘱不能涂改，需要取消的时候，应当用红色的墨水注明取消，并签名，一般情况下，医生不得下达口头医嘱。因抢救危急患者需要下达口头医嘱的时候，护士应当复读一次，抢救结束后，医师应当及时补记。（本报记者李雅）
