新桂网-南国早报记者伍鸽玲从2003年9月25日起，南宁市医疗保险中心正式开展灵活就业人员医疗保险工作。这就是说，个体劳动者也可以自愿参加医疗保险，一旦遇到大病时可以得到一定的保险金扶助。灵活就业者会从中得到怎样的保障？参保人了解这些政策吗？参保人如何使用医保才科学？近日，就这些问题记者采访了南宁市医保中心的有关负责人4000灵活就业者入医保部门信息：据悉，南宁市是广西较早开展灵活就业者可以参加医疗保险的城市。早在2001年，南宁开始在机关、企、事业单位启动医疗保险，在操作过程中有关部门发现，随着就业渠道的拓宽，灵活就业的人群也在增多，医保对个体劳动者来说尤为重要。2001年9月30日，南宁市政府下文对灵活就业者参保作出了相关规定。经过细致的调研，2003年9月，南宁市出台了实施细则，25日，灵活就业者在南宁终于可以参加医疗保险了。参保的条件是：只要参加了南宁市养老保险、未退休有劳动能力的灵活就业人员（即城镇个体劳动者）都可以参保。参保的灵活就业者享受的基本医疗保险待遇与单位参保职工一样。记者获悉，从9月底至今，虽然只有短短两个多月，但已经有4009名灵活就业者办理了基本医疗保险相关手续。不过，其中45岁以上的占了大部分，20～30岁年龄段的，据工作人员粗略估计，只占10～20％，年轻人参保的意识还不够强。参保减轻大病负担参保与不参保，到底有什么不同？实例：南宁市某厂今年7月破产，破产前，工厂是给工人们入了医疗保险的，破产后，厂里两位工人老王和老张成了自由职业者，他们都来医保中心续保了，老王续到明年6月，老张续到了今年12月。由于医保的一个医疗保险年度是从参保当年7月1日至第二年的6月30日，因此，老王相当续保了1年，老张只续保了半年。巧的是，老王在今年8月左右患病动了一次手术，老张在10月因病住院去世。按医保的相关政策，他们可以报销的医药费用都可以达到最高报销额4万多元，但由于老张仅保了半年，只获得了一半赔付。假设两位如果当年不续保的话，所有的医药费用只好自己承担。从上述实例看，参保与不参保确实大不相同。用医保中心工作人员的话说，目前的医保，其实是“大病险”，当参保人患了大病，医保可以为他承担部分费用，减轻负担。参保费用几何那么，参保怎么缴纳费用？费用怎么用？参保后到底能享受到什么？中心办公室许主任给记者举例说明。计算：据许主任介绍，目前，南宁市灵活就业人员参保的金额是按南宁市上一年度年人均收入的8％进行缴纳。比如，去年南宁市年人均收入为11194元，今年参保的个体劳动者需缴纳的一年保险费用就是：11194元×8％＝895.56元。缴纳了这个费用后，医保中心就会为参保人建立个人基本帐户，缴纳的895.56元按相关规定的比例分别划入个人基本帐户和统筹基金，个人基本帐户的钱用于参保人个人平时门诊的费用，统筹基金的钱用于参保人住院以及门诊特定项目和特殊治疗费用，如血透、CT、器官移植手术后抗排异治疗等。由于医疗保险主要是保大病，即主要是使参保人在患大病住院后能减轻经济负担，所以，缴纳的费用中，70％左右用于统筹基金，参保人一旦发生大病，他可以报销的费用最高可达到当年度南宁市年人均收入的4倍，比如今年参保的，就是11194元的4倍。切勿小病大治重点提示：在采访中，医保中心的有关负责人告诉记者，由于一些参保人，尤其是过去没能参加医保的灵活就业者，对医保不全面了解，因此出现了一些误解。该负责人希望参保的市民明白：现行的医疗保险与过去的公费医疗在许多地方上大有区别，为了杜绝“无病呻吟，小病大治”等现象，医疗保险有很多细致的要求与规定。因此，并不是说，你住院治疗用了5万元，就可以报销4万元。可是，实际操作中，许多人还用老观念办事，以为参了保，就能包万事，结果，无病呻吟，小病大治，到报销时却傻了眼，自己要负担的远远超过了能报销的。事例：一位参保人就曾经出现过这样的情况。这位先生只是患了重感冒，可是他想，反正参加了医疗保险，能报销大部分医药费，于是就要求住院。出院后，他总共花去了1000多元医疗费。当他拿着发票去医保中心报销时，工作人员按照各项规定一核算，最后，他能报销?闹挥?100多元，90％的账需要他个人支付。那么，这位先生错在了哪里呢？原来，在医疗保险的用药中，需要执行国家医保的药品目录，参保人只有使用了进入医保药品目录的药品，才能得到相应的报销。在这些医保药品中，又分为甲类药和乙类药。甲类药为统筹与个人共付的药品，乙类药则是个人先支付50％，余下的50％进入统筹与个人共付。如果是目录外的药则为自费药，其100％由个人自己支付。在诊断和检查方面，医保也有许多规定。比如，在门诊做彩超的费用，参保的在职人员，个人需要支付30％，统筹支付70％；退休的个人需要支付15％，统筹支付85％。做器官移植后的抗排异治疗，在职的，个人支付15％，统筹支付85％；退休的个人支付8％，统筹支付92％。在病房住院的，住院的床位费最高只能报销6元／天等等。住院治疗的，还有一个起付额，比如到广西医科大一附院这样的三级医院，参保人需自己负担700元的起付额，到二级医院的，则付600元起付额，到一级医院的，付300元的起付额。即是说，在相应的共付段内，比如在5000元的共付段里，减去参保人自己负担的这300～700元不等起付费后，在剩下的4300～4700元里，参保人才能享受到医保报销的项目。因此，有关负责人提醒参保人，在使用医保看病前，参保人一定要搞清楚，哪些是医保范围内的，哪些是医保范围外的。一句话，只有在医保范围内的项目，参保人才能享受到医保的待遇。科学用医保既然医保报销有各种规定，那么，如何科学使用才能使自己享受到最大的福利？医保中心的主任助理给大家提出了几点建议。参保指导：一是要掌握熟悉基本医疗保险的政策。只有将政策弄清楚了，参保人才知道哪些是可以报销的，哪些是需要自己付费的。这样，在就诊、住院等才能根据自己的病情作出合适的选择。第二，去医院就诊前，要先亮医保IC卡，向医生讲明自己是参加了医疗保险的。否则，医生可能将你当作自费病人，在用药时不考虑你是否可以报销。第三，如果有病，要根据自己的病情，科学地选择医院，因为各等级的医院收费是不同的。比如，你只是需要动一个小手术，在二级医院就可以解决，就没必要到大医院，这样，至少可以节省一些住院起付额。第四，住院时，要向医生提出尽量使用医保目录范围中的药品，这样才充分享受到医保的优惠。第五，住院期间，如果对医院的收费有疑问，可以向医院提出打出明细清单。因为，参保人在使用自费药时，医院是要参保人签字的，如果参保人没有签字的药单，是不能算数的。总之，在参加医疗保险时参保人一定要明确，医疗保险不等于过去的公费医疗，不是参保了看病就不用花钱，医疗保险重点在帮助参保人在患大病、花大钱的时候减轻负担。

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