昨日（20日）《新京报》发文《病历书写当依“范”而行》，批评了许多医院的“天书”病历，赞扬了江西省规范病历的做法。我以为，对于这样的现象单靠行政管理和舆论批评仍是不够的，应该找出其深层原因，对症下药，才能彻底纠正“天书”病历的现象。

　　对于病历书写规范，每个医院的管理条例上都有，只要在医院工作，就会知道其中的规定是怎样的详细。但条例是一回事，执行起来又是一回事，“天书”病历虽屡遭批评，屡遭禁止，却禁而不绝，这其中的缘故认真分析起来，不外是水平、责任心与利益三者而已。

　　水平指的是医生的书写水平。有的人很想写好但却怎么也写不好，字体歪歪扭扭像是“涂鸦”。

　　还有的医生，没有责任心，做任何事都马马虎虎，不当回事。很多情况下，甚至连临床病历都让实习学生书写。

　　第三种，就有点像过去常说的“密码处方”，写处方时以数字或符号代替，其中的“猫儿腻”就更多了，这样的处方直接与经济利益相联系。据统计，一般医院全年利润的40%～60%都来自药费，所以从药上做文章大有可为。给病人开了处方，病人不在医院取药，医院当然赚不到什么钱，这种情况被称为“跑方”。跑方多了，医院的经济效益就会受到直接影响。因此，有医院为了防止跑方，就规定医生必须使用数字或符号代替处方中的药品，患者在外边药房取不到药，不得已只得买医院中价格更贵的药。

　　根据不同的情况，应该采取不同的解决方法。像第一种情况，完全可以用计算机代替；第二种情况，医院则应加强对医务人员的管理考核及职业道德教育；第三种情况则比较复杂，不是单靠医生和医院能够解决的，最终的解决方式，必须从整个医疗体制入手，彻底实现“医药分家”，从根本上遏制所谓的“天书”病历。

　　许五(北京中医药大学博士生）（来源：新京报）