关注学龄儿童身体“第三态”重视：“第三态”的双重趋势

　　张金哲院士说，“第三态”有双重变化的特性，本来是正常生长发育过程的变化，可能自然而然地转化为“健康状态”；也有个别变化严重，儿童不能适应或医生、家长处理不当，转化为各种疾病成为“疾病状态”，甚至看起来需要及时手术治疗的疾病。

　　儿童身体“第三态”的特点包括：

　　1、孩子身体上有不正常表现，有痛苦，而医生各项检查都无病；

　　2、有时表现不正常，一般不影响生活和运动（包括吃、玩）；

　　3、长期、慢性病态，但对生长、营养、发育无影响；

　　4、过一定时间自然痊愈，以后一切发展正常。

　　他认为，目前处理儿童生命“第三态”问题最重要的是依靠家长自己作出决定。在医院查不出病来，就应该相信医生。如果医生不能肯定，经过几个医院几个医生都查不出病，至少排除儿童患有重要的急重症，至少不需要立刻手术，可以先等等看，观察两三天。观察中发现疾病发作间隙时，孩子精神愉快，有说有笑，吃、玩一切正常，甚至忘了有病，则可以排除真正的急性病。观察一两周，人不见瘦，精力充沛，营养正常。半年以上未得到满意的治疗而体重不减，活动有力，则可确定为“第三态”，即应恢复正常生活规律，加紧学习，参加正常体育锻炼，再继续观察。此外，还应定期到医院就其他症状进行检查，多次检查仍无病，首先应摘掉第二态疾病的帽子，自动转归为第一态，开始健康生活、学习。留心：腹痛未必真有病

　　年过八旬的张院士在北京儿童医院外科特需门诊出诊时遇到一位来自四川的“患儿”，他从小学三年级就由父母带着到处看腹痛病，先后去过武汉、上海、北京等大城市的大医院，并且为此休学3年，而几个医院都没有查出他到底患了什么病。

　　为了查清病因，“患儿”做了CT等各种高级诊断检查，都没有明确的诊断。孩子的父母认定儿子肯定得了“国际疑难大症”。张金哲院士见到患儿时，发现他长得又高又大，超重有50%，满面红光，神采奕奕，活动敏捷。家长介绍说，这孩子已经有半年没有闹肚子痛了，吃饭、大便都正常。原来这个孩子肚子痛的原因是“肠痉挛”引起的，经过一定时间后已经自然恢复正常。

　　肠痉挛是指腹内的脏器没有实质性的损害，只是因为肠子痉挛（肠子的肌肉抽筋）引起的腹痛，这和游泳时因寒冷引起的腿抽筋一样，说疼就疼，来去如风。时好时发，时重时轻，有时持续一两年，但不影响患儿的营养、生长、发育，孩子不贫血，精神好，活动力旺盛。

　　北京儿童医院在1999年和2000年外科门诊急诊室统计显示，肠痉挛患者占外科门诊患者的90%，也就是说，因腹痛看急诊的患儿，只有10%是需要手术治疗的急腹症。

　　儿童肠痉挛主要是身体不适应饮食环境的过敏反应。学龄期，孩子开始从家庭走入社会，虽然饮食不变，但每天吸入的尘土增多了，这些异物咽入腹内可以引起过敏，所以小学生常有腹痛，又查不出病来，两三年后逐渐自愈，对孩子的生长、发育、营养、学习都没有影响。提醒：儿童双腿“生长痛”不是病

　　现在，有不少孩子经常晚上睡觉腿痛，可多次去医院检查又查不出什么病，家长对此非常焦急，其实孩子并非患了什么“疑难杂症”，而是身体发育过程中正常的“生长痛”。

　　据张院士介绍，一般来说，胎位性畸形是引起小学一二年级学生腿痛的常见原因之一。胎儿在母腹中四肢都处于长时间蜷缩状态，出生后即可发现双小腿向内弯曲，一般到一岁会走路时逐渐变直，五六岁时基本变直，孩子在这一发育阶段，走路时膝关节必须向外翻，并且膝关节韧带要拉松，才能使双足分开。上了小学以后，活动量大增，如果膝关节的韧带松弛，为了保持行路平衡，就需要腿部肌肉紧张，以保持膝关节稳定。同样的活动，膝韧带松的孩子就比膝韧带紧的孩子多费一些力量，因而也就比正常孩子易疲劳，所以到晚上腿痛，第二天醒来以后又一切如常，这样的腿痛就是“生长性痛”或“一过性痛”。

　　通常情况下，具有生长性腿痛的孩子双腿既不红、又不肿，用手按压或活动腿的各部位、各方向，孩子都不觉得痛，腿的活动也不受限制，活动范围、活动力量也都正常。经Ｘ光片检查，既没有肿瘤，也没有骨质破坏，进行核磁共振检查，也没有发现肌肉等软组织的病变，只有在外观上，两小腿内弯（俗称“O型腿”），或两膝以下外翻（称为“X型腿”）。

　　对于这个问题，张院士建议家长应该告诉孩子，对腿部畸形不要有思想负担，坚持运动，避免过累，过一两年后腿痛自然会缓解，经常参加体育运动，肌肉才能强健有力，双腿恢复得又直又快。支招：便秘儿童“三段排便”训练

　　现在，我国有越来越多的儿童便秘，城市生活条件好的独生子女更是问题严重，不少甚至从新生儿、婴儿期就发生便秘。

　　初步调查，儿童便秘与生活条件变化有关系。比如学龄儿童便秘常常是因为排便习惯改变而不适应造成的。开始时只是偶尔一次不排便，一旦多次不排便，就会打乱排便习惯。

　　目前，不少家长认为学龄儿童便秘并无大危害，这种认识成为学龄儿童便秘日趋增多的原因之一。事实上，有少数孩子发展为便秘恶性循环，对健康有害。因为学龄时期留下便秘习惯，多能发展为一生便秘，直至老年便秘。

　　张院士指出，家长可以利用“三段排便训练法”训练儿童，培养良好的排便习惯：第一段是自我要求定时排便，逐渐做到定时排便；第二段再要求定时排出，5分钟排不出，可用一支“开塞露”诱导排出，以后再延长不用“开塞露”的排便时间，至10分钟或15分钟，最后达到不用“开塞露”也能排出，以后逐渐不用“开塞露”；第三段排便后再用“开塞露”验证是否排空。用这种方法对便秘儿童至少需要坚持严格训练半年至一年后，才能得到牢固习惯。

　　最后，张院士讲到，良好的生活习惯对孩子的身高有重要的影响，他建议家长首先抓住孩子青春期这一身高增长的高峰期，给孩子提供充足合理的营养，给孩子多吃富含各类营养的食物；其次让孩子保证充足的睡眠，督促孩子抓紧时间尽早入睡；三是鼓励孩子多运动，选择一些跳跃性强、能尽量伸展四肢的体育项目，尽量不做负重运动；此外还要给孩子一个宽松愉悦的生活环境。这样，孩子才能健康愉快地成长。本报特约记者葛素红日前，中国工程院院士、首都医科大学小儿外科教授张金哲在沈阳为中国医科大学附属第二医院讲学时谈到，儿童的身体除健康状态、疾病状态之外，还存在“第三态”，即孩子有不正常表现而医生又查不出具体病理变化。当前，学龄儿童“第三态”问题日趋严重，应引起家长们的重视。