社保专家昨日到本报市民热线接受读者咨询

　　本报讯 （记者 陈心华通讯员胡晓牧）1月1日，《厦门城镇职工基本医疗保险规定》正式实施。新《规定》实施以来，运行平稳，各大医院秩序井然。但不少市民对于1月1日前后医疗费用如何结算、住院次数如何计算等具体问题，尚存在不少疑问。

　　昨日，本报市民热线5589999特邀市社会保险管理中心有关人士，就医疗保险待遇新旧衔接问题作了详细解答。

　　各阶段医疗费用结算办法

　　1.个人医疗账户支付阶段

　　2003年12月31日24时前个人医疗账户资金未用完的参保人员，2004年1月1日后在门诊、住院发生的医疗费用，按《规定》的基本医疗保险待遇执行。

　　2.社会统筹医疗基金起付标准阶段

　　2003年12月31日24时前个人医疗账户资金已用完，并进入社会统筹医疗基金起付标准阶段（个人现金自付阶段）的参保人员，2004年1月1日后在门诊或住院发生的医疗费用，按下列办法结算：

　　A.门诊医疗费用：2003年12月31日24时前处于社会统筹医疗基金起付标准阶段支付的医疗费用，作为2004年1月1日后门诊医疗费社会统筹医疗基金起付标准阶段的结算起点，然后按《规定》的基本医疗保险待遇执行。

　　B.住院医疗费用：2003年12月31日24时前处于社会统筹医疗基金起付标准阶段支付的医疗费用，作为2004年1月1日后首次住院医疗费社会统筹医疗基金起付标准阶段结算起点，然后按《规定》的基本医疗保险待遇执行。

　　3.社会统筹医疗基金支付阶段

　　2003年12月31日24时前医疗费用已进入社会统筹医疗基金支付段的参保人员，2004年1月1日后在门诊或住院所发生的医疗费用，按下列办法结算：

　　A.门诊医疗费用：2003年12月31日24时前处于社会统筹医疗基金支付医疗费用的阶段，作为2004年1月1日后门诊医疗费社会统筹医疗基金支付段的结算起点，然后按《规定》的基本医疗保险待遇执行。

　　B.住院医疗费用：2003年12月31日24时前处于社会统筹医疗基金支付医疗费用的阶段，作为2004年1月1日后住院医疗费社会统筹医疗基金支付段的结算起点，然后按《规定》的基本医疗保险待遇执行。

　　住院次数计算

　　按《规定》，住院时，要先用现金或个人账户支付起付线费用，三级定点医疗机构按上年度全市职工平均工资的6%支付，二级4%，一级2%；起付线以上的费用由统筹基金支付，但个人仍须承担一定比例。一年中，两次或两次以上住院，每次起付标准降低一个百分点。

　　有的市民2003年7月1日至12月31日间已住过一次院，他们关心明年如住院该如何计算？据介绍，2003年7月1日至12月31日24时未住过院的参保人员，2004年1月1日后住院的，其医疗费支付按《规定》的首次住院计算。2003年7月1日至12月31日24时住过院的参保人员，2004年1月1日后再次住院的，其医疗费支付按《规定》的二次住院计算。

　　(厦门晚报)