2003年12月20日被高度怀疑感染SARS的广州患者再一次考验了尚在建设中的国家公共卫生防御体系。在4个月前的SARS危机中，我们的政府经历了如何对付某个新疾病和一场突如其来的公共危机。

　　凭我们目前对SARS的了解，似乎还很难解释清楚这起SARS病例的来龙去脉。我们要做的是，更清醒地面对自己所处的环境;全民以高度警觉面对SARS的可能反弹。中国疾控中心流行病学首席科学家曾光对记者说，“我看重的是我们是否在现有的公共防御体系下严格按照程序一步一步在做”

　　记者◎朱文轶 实习记者◎张勋

　　世卫组织驻华代表处的新闻通报评价称，“‘高度警觉’的中国卫生监测系统正运行有效”。

　　30岁的翦文(化名)发现自己体温有点异常是2003年12月30日。她记得当天电视台的晚间新闻中有一条消息是卫生部和世卫组织联合专家组抵达广东，开始对广东“非典”疑似病例作流行病学方面调查。半夜她浑身疼痛，不住地咳嗽，一量体温38.5摄氏度。翦文说她现在虽然知道只是普通的感冒，但那时候还是下意识地有点紧张。“我马上反应到，几天前曾经和单位一名广东的同事一起在实验室做过课题”。

　　第二天一早，她在爱人陪同下去北京人民医院就诊。出租车上，翦文惴惴不安地选择了后排座位，把窗户摇开，付钱时索要了收据并仔细察看了上面的车号与车牌是否一致。

　　在门诊室的宣传画上，她看到了一张发热门诊疑似SARS病人会诊流程图。从表上看，从白天上午8点到下午5点，或者在夜间和节假日时间里，分别由呼吸科联系二线或是由急诊二线联系急诊科主任，再由医务处或总值班联系组织医院专家会诊，对确诊或疑似SARS病人上报人民医院所在的西城区CDC(疾病预防控制中心)，然后由控感办公室消毒隔离，之后则按国家有关规定进行隔离治疗。“到了挂号处，没敢说发烧，只说感冒，大夫马上问发烧吗？多少度？直接将我从专门的发烧门诊通道带进‘发热门诊’，里面没有其他病人。进去后，大夫先给了我爱人一个口罩让他戴上，然后仔细问了我的发烧情况，量完体温后是两项基本检查，血常规和拍胸片。接下来，进行详细的流行病学必需调查，主要是问发热时间，去了外地没有，有没有吃什么小动物。”翦文说，“直到看见大夫在一张处方上写道:病人没有明显的SARS病症，我才松了口气。”翦文注意到，这里几名医生、护士的工作服上都有“筛查门诊”字样。

　　“筛查门诊”是分流普通发热和SARS的关键环节，“也是人民医院SARS应急防控预案的第一道防线。”接受采访的主任医师赵清(化名)说，据国家现在已经制定的SARS防控体系，一个城市是否进入SARS三级预警状态，要看周边地区是否有疫情，该地区是否已经出现1例临床诊断病例，并且有增加趋势。广州出现疑似后，“尽管没有确诊，但由于马上面临春运高峰，卫生部门要求，许多医院实际上已经按照SARS应急预案程序在操作”。

　　据赵医师介绍，筛查门诊，主要收治37.5°C～38.5°C之间的发热病人，一般要对病人进行病史、胸片、血常规、流调史和其他相关项目的体检。根据体检结果，将病人分为四类:不是、不似、疑似和临诊(SARS)，处理方式也不同。“不是”，是指排除“非典”的病人，可转入相应科室。而“不似”患者还须进一步医学观察，一般可在家进行。如出现“疑似”要在筛查门诊留观，同时通知医院医务处，请专家会诊然后转至定点医院。“一旦发现SARS可疑病人，在不能确诊的情况下，医院将立即抽调专家进行会诊，接诊医生要负责把病人送到留观室，并负责处理病人，填写传染病表格，为避免交叉感染，其他医生不再接触此类病人。一经初步确诊，立即通知疾病预防控制中心，医院会在6小时内寄出传报卡，在隔离病房内，病人将继续接受临床会诊，密切观察。”赵清说，“经历过上次高强度的SARS，现在这些程序运行起来已经能够有条不紊。”

　　在翦文就诊的元月1日上午，从8点接诊到中午12点这段时间，北京人民医院“发热门诊”共诊治了包括翦文在内的22名发热病人，均属“不是”。1月2日晚，世卫组织驻华代表处的新闻通报评价称，“‘高度警觉’的中国卫生监测系统正运行有效”。

　　在这个“‘高度警觉’的卫生监测系统”上，临床的疫情监测之外的另一端是来自“实验室的诊断”，它将给临床判断提供最有力的分子生物学和病毒学依据。“实验室的诊断同样有严格程序保证它在应急防控预案中的通道。”中国疾控中心流行病学首席科学家曾光说，“如临床采集到的疑似样本要在24小时内送检。”“各省如出现首例SARS实验室检测结果阳性的标本，需要把标本一式两份，在低温保存条件下，在24小时内由专人送到中国疾病预防控制中心(CDC)的两个国家级SARS检测实验室进行复核，对标本同时进行流感病毒和SARS病毒检测。一经国家实验室复核的全国首例SARS实验室检测阳性结果，CDC则会迅速报告卫生部，由卫生部组成的专家组再进行确认，得出结论后反馈给临床和送检单位。”“再由卫生部进行疫情统计。”

　　去年12月20日，后来被高度怀疑感染SARS的广州患者到中山大学附属第一医院就诊，以“右下肺炎”收住急诊科隔离治疗。卫生部门官员接受采访时称，从中山大学附一院到广东省疾控中心到CDC确认为“疑似”，整个过程在两天内完成，“12月24日患者转入专门收治‘非典’病人的广州市第八人民医院，接受隔离治疗。”

　　截止到记者发稿为止，国家卫生官员表示，这一例SARS疑似仍在隔离中，且情况稳定，而已经查明并追踪调查的42名密切接触者和39名一般接触者尚未表现出任何感染病毒的症状，“卫生部已经督导本系统各接待单位进一步完善和落实‘非典’防控预案，一旦发现问题，立即启动，在最快的时间和最小的范围内予以控制，并及时履行报告制度。”

　　记者得知，北京、上海、江苏等地“非典”防治工作指挥部办公室均向各市县的“非典”工作指挥部发出紧急通知，要求相关部门落实“非典”早期预警症状监测实施方案，对广州地区来的乘客进行重点检查，一旦发现发热人员立即进行隔离和留验。一名江苏“非典”防治办官员对记者说:“我们已经要求交通、铁路、机场、出入境检验检疫等部门和单位要对来自广州地区的飞机、火车、船舶、客车等实行重点检查，加强交通工具的日常消毒，对乘运人员进行体温测量。一旦发现可疑发热症状人员，立即采取隔离、留验等措施，并转送发热门诊检治。要严格做好春节期间返乡学生、农民工的‘非典’防范工作。”“另外，定期对公共设施和用具进行消毒，一定做到万无一失。”据了解，由心理学专家解亚宁教授所率的心理综合症防治研究组，日前也已将10万字的SARS心理问题综合防治方案递交给卫生部门。

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